常见心律失常的心电图诊断.ppt

（优选）常见心律失常的心电图诊断
第一页，共四十五页。
产生原因
：
；
，称为异位节律；
第二页，共四十五页。
搏为一组，连续出现三组（三组以上）称为二联心律。
三联心律：每两个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组（三组以上）称为三联心律。
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房性期前收缩
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
心电图表现：’波，其形态与窦性P波不同，有时可与T波融合；
’R间期>；
，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。
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’波之后的QRS波可以表现出三种形式：
’波之后无QRS波跟随，称为房性期前收缩未下传；
’波之后跟随一个正常的QRS波；
’波之后跟随一个宽大畸形的QRS波（P’），多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性期前收缩
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室性期前收缩
概念：心室内异位起搏点提前发生的激动。
心电图表现：-T波，其前无P波或无相关的P波；
，T波方向多与QRS主波方向相反；
，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
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室性期前收缩
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第二十七页，共四十五页。
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交界性期前收缩
概念：房室交界区异位起搏点提前发生的激动。激动除前向传导激动心室外，也可逆向传导激动心房，产生逆行P’波。
心电图表现：，形态与正常窦性QRS波基本相同（也可有差异性传导）；
。
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，产生逆行P’波。P’波在导联倒置，avR导联直立，有三种表现：’波出现于QRS波之前，P’；’波；’波出现于QRS波之后 ，RP’。
。
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交界性期前收缩
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三、异位心动过速
概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位起搏点的部位可以分为房性、交界性、室性心动过速。
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阵发性室上性心动过速
理应分为房性与交界性心动过速，但常因P’波不易辨别，将两者统称为室上性心动过速。发作时有突发突止的特点。
心电图表现：，频率150-250次/分，节律快而规则；’间期>70ms，且RP’<P’R。
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室性心动过速
心电图表现：-200次/分，节律可稍不齐；，时限通常>；，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；，也支持室速的诊断。
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扭转型室性心动过速
发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作的心源性晕厥或称为阿-斯综合征。
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四、扑动与颤动
扑动、颤动可出现于心房或心室 。主要的电生理基础为心肌细胞的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。
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心房扑动
是一种心房肌连续不断快速除极和复极的快速规律的房性心律失常。
心电图表现：，代之连续的大锯齿