小儿腹泻.ppt

小儿腹泻PPT
第一页，共五十七页。
一、概 述
（一）定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，
重者可引起水和电解质紊乱。
是婴幼儿最常见疾病之一
6个月～2岁多见、临床表现
脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度
脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见
脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍
脱 水
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四、临床表现
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四、临床表现
低钾血症
原因
吐、泻丢失大量含钾消化液
进食少，钾的摄入量少
缺钾时肾脏继续排钾
在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状
表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等
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四、临床表现
低钙血症和低镁血症
原因
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
脱水和酸中毒纠正后血清钙↓
表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
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（二）几种常见类型肠炎的临床特点

发病季节：秋冬季节多见
发病年龄：6个月～2岁多见
症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，
无腥臭味
大便镜检：偶有少量白细胞。
自限性疾病：自然病程约3～8天
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（二）几种常见类型肠炎的临床特点

发病季节：夏季多见
症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻
大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血
大便镜检：无白细胞
自限性疾病：病程约3～7天
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（二）几种常见类型肠炎的临床特点

发病：使用大量抗生素后
症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和
电解质紊乱
大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味
大便镜检：大量脓细胞和G+球菌
粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性
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（二）几种常见类型肠炎的临床特点

发病：使用大量抗生素后
致病菌：多为白色念珠菌
症状：腹泻，常伴鹅口疮
大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
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（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶性循环
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五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染
较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致
（二）十二指肠液检查
（三）结肠纤维镜 慢性腹泻
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六、诊断及鉴别诊断

发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断

有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡

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六、诊断及鉴别诊断

（1）生理性腹泻
（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
2 .大便有较多的白细胞者
（1）细菌性痢疾
（2）坏死性肠炎
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七、治 疗
（一）急性腹泻的治疗

坚持继续喂养
严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）
调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉
腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐
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（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液
适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者
液体种类 口服补盐液（ORS）
补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
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（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者
三定 补液总量、补液种类、补液速度
原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
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（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量
根据脱水程度确定
轻度脱水 90～120ml／k