小儿肾病综合症的护理刘盛华.ppt

第一页，共三十页。
目 录
定义
特征
分类
病因与发病机制
身体状况
常见并发症
实验室检查
治疗
护理诊断
护理措施
第二页，共三十页。
肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾症
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第十页，共三十页。
水 肿
第十一页，共三十页。
严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿
第十二页，共三十页。
蛋白尿
第十三页，共三十页。
第十四页，共三十页。
第十五页，共三十页。
并
发
症
感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎
电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）
低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速
血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。
急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
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生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿
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心理-社会状况
患儿与同伴分离、学****中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。
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实验室检查
尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞50mg/kg，可见管型和颗粒管型
血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓
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第十八页，共三十页。
一般治疗
休息：卧床
饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD
防治感染
利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢***噻嗪
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激素疗法：首选，泼尼松
免疫抑制剂：环磷酰***、环孢素A、雷公藤
其他药物
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护理诊断
1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关
3 有感染的危险 与免疫力低下有关
4 焦虑 与病情反复及病程延长有关
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护理诊断
潜在并发症
电解质紊乱
药物副作用
高凝状态、血栓形成
肾上腺危象
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急性肾功能衰竭
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护理措施
预防感染
观察药物疗效及副作用
协助减轻水肿
调整饮食
心理支持及减轻焦虑
健康指导
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1．适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。
2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。
3．评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。
4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。
协助减轻水肿
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1．活动期饮食调整
①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。
②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。
③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰***期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。
调整饮食
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调整饮食
2．恢复期饮食调整
①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。
②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。
③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等
④补充含钙及维生素Ｄ的食物。
第二十六页，共三十页。
与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所