小儿尿检异常的诊断策略.ppt

医生
专业分工越来越细
过分依赖检验检查的“值”
家长
困惑同一问题不同的解释
常为一些不必要的问题辗转求医
第一页，共五十二页。
尿常规检查的项目
尿色、比重、酸碱度
白细胞脂酶、亚***盐
潜血、尿蛋白
尿糖、尿***体
尿，共五十二页。
尿蛋白
尿试纸：溴酚兰的羟基与尿液蛋白质氨基酸的氨基置换，使指示剂由黄色变为黄绿色及蓝绿色，颜色变化的程度与蛋白质(主要为白蛋白)含量成比例。对小分子蛋白不敏感
半定量检测
阴性
trace (10-20 mg/dL)
1+ (30 mg/dL)
2+ (100 mg/dL)
3+ (300 mg/dL)
4+ (1000-2000 mg/dL)
第十九页，共五十二页。
蛋白尿—假阴性
尿液稀释 比重<
非白蛋白尿 （低分子量蛋白、Bence Jones蛋白、球蛋白）
第二十页，共五十二页。
蛋白尿—假阳性
尿液浓缩
pH>
肉眼血尿
污染（洗必泰，苯扎***铵，过氧化氢）
非那吡啶（尿痛宁）---尿道粘膜麻醉剂
第二十一页，共五十二页。
蛋白尿判读时注意
当尿比重<，trace (10-20 mg/dL)可认为阳性
当比重>，阳性至少要达到1+ (30 mg/dL)
第二十二页，共五十二页。
蛋白尿其它标准
尿蛋白/肌酐（mg/dL）
正常< （ <2 yr时）； 大量蛋白尿>2
24小时尿蛋白定量
> 150 mg/24 hr
尿蛋白排泄量
正常≤4 mg/m2/hr； 肾病水平蛋白尿>>40 mg/m2/hr
第二十三页，共五十二页。
蛋白尿的诊断策略
一过性蛋白尿
体位性蛋白尿
明确的蛋白尿
第二十四页，共五十二页。
一过性蛋白尿
10%的儿童，更常见于年长儿，常不超过1~2+
发热、运动、寒冷、脱水、心衰、惊厥
2周内连续3次
第二十五页，共五十二页。
体位性蛋白尿
卧位时尿蛋白排出正常或仅轻度增高，但直立位时尿蛋白可10倍的增高，达到1g/24小时
无症状，体检时偶然发现
无高血压、血尿、低蛋白血症、肾功能异常
学龄儿童常见，占青少年蛋白尿中的60%
第二十六页，共五十二页。
体位性蛋白尿
晨尿阴性、活动或直立后阳性
连续3天晨尿阴性或尿蛋白/肌酐<
24小时尿蛋白很少超过1g
原因未明，血流动力学、左肾静脉受压
无需特殊处理；如出现晨尿蛋白/肌酐>，或合并血尿等，需全面检查
第二十七页，共五十二页。
确定的蛋白尿
连续3天晨尿>1+ 或尿蛋白/肌酐>
肾小球性、肾小管性
第二十八页，共五十二页。
肾小球疾病
肾病综合征
感染后肾小球肾炎
IgA肾病
紫癜性肾炎
狼疮性肾炎
Alport综合征
第二十九页，共五十二页。
肾小管疾病
肾小管间质性肾炎
急性肾小管坏死
肾发育不良
反流性肾病
重金属中毒
肝豆状核病
胱氨酸血症
半乳糖血症
第三十页，共五十二页。
尿潜血阳性  血尿
原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物
假阴性：服用大量维生素C
假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次***酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶
第三十一页，共五十二页。
血尿的定义
离心尿沉渣镜检：RBC≥3个/HP（取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检）
尿沉渣红细胞计数>8×106/L
Addis尿沉渣计数：12小时RBC 50万
第三十二页，共五十二页。
血尿的诊断策略
是否为真性血尿
血尿的来源
根据病史、症状或体征推测可能的疾病
第三十三页，共五十二页。
是否为真性血尿
食物、药物引起的尿色异常
尿酸盐结晶
污染
血红蛋白尿、肌红蛋白尿
第三十四页，共五十二页。
尿中红细胞可能的来源
尿红细胞形态学检测
是否伴有一定程度的蛋白尿
尿颜色及有无血丝、血块
第三十五页，共五十二页。
尿中红细胞变形机制
红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤
不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响
第三十六页，共五十二页。
肾小球性/非肾小球性血尿
肾小球性血尿
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失
非肾小球性血尿
尿RBC形态基本都是正常均一的
第三十七页，共五十二页。
尿红细胞形态
均一型
多形型
第三十八页，共五十二页。
第三十九页，共五十二页。
严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾小球性血尿，＜15％时考虑为非肾小球性血尿
尿红细胞形态
假阴性：尿中红细胞＜800个／ml
婴幼儿、利尿剂应用
肉眼血尿发作时