护理高危风险ppt课件.pptx

护理高危风险评估
临床上有哪些风险评估?
护理风险评估的必要性
与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑
难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。
难以防范性：难以防范不等于护理高危风险评估
临床上有哪些风险评估?
护理风险评估的必要性
与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑
难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。
难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案
后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。
跌倒风险评估
机体的衰老、神经系统退行性改变，控制能力下降
绝经后雌激素水平下降， 导致骨质疏松
甲减可致反应迟钝，肌肉无力
走廊无扶手等
对住院患者跌倒认识不够健康教育不到位
无跌倒和评估警示
护理人员不足
夜间巡视不够
缺乏家庭成员陪护
据统计
★ 以内科老年住院患者居多★上厕所成为跌倒最常见原因★发生跌倒最多的时段：午夜12点到清晨8  点大夜班班次
心理因素
部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，由于对自身活动能力估计过高，对跌倒的危险性认识不足 ；
部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对有的事情勉强为之，超过自己的活动能力范围而导致跌倒。
药物因素
治疗使用各种镇静***、利尿降压药、降糖药、扩张血管药和放化疗药等。
可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低血压，增加了患者跌倒的危险因素。
跌倒史
有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素
有过1 次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率。
有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，并会在同样的场所再次跌倒。
后果
1、病人身体伤害
2、引发医疗纠纷
入
入院患者
风险评估
无跌倒风险
有跌倒风险
报告医生
告知家属并签字
采取重点防护措施
上报院内高危护理系统
一般防护措施
预防跌倒措施
不要让患者单独外出。
尽量在床上或床旁解大小便或家属陪同入厕。
无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在身旁。
避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助活动。
注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保在床上休息，并及时告知医护人员。
预防跌倒措施
若意识不清楚或乱动时，为维护安全，需予以使用约束带。
家属要24小时随身陪护，特殊情况经护理人员同意后方可离开。
不要独自沐浴。
偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。
改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
跌倒预案
跌倒预案
跌倒预案
脱管风险评估
临床常见导管
一类导管
临床常见导管
二类导管
临床常见导管
三类导管
脱管风险评估单
评估导管风险分值及导管分级
二类导管
一类导管
一类导管
风险评分＞2分
1、标识
2、重点防范、加强巡视
3、对患者进行宣教
4、按要求记录评估内容
1、导管风险评估、监控表
2、重点防范、加强巡视
3、对患者进行宣教
4、记录评估内容
发生滑脱者，按导管滑脱管理流程
发 生 导 管 滑 脱
一类导管
三类导管
二类导管
1、检查、处理患者
2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录
通知医生，并配合医生进行处理和记录
通知护士长
科室内部处理
通过信息系统上报护理部
进行要因分析
进行要因分析
提出预防、整改措施
责任认定，护理部备案
导管脱落常见原因
导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。
病人不理解，无法忍受不适。
病人意识不清、躁动、无约束措施。
翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。
导管滑脱防范措施
气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适
移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出
对欲讲话而无法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。
导管滑脱防范措施
胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到
搬运病人时用2把止血钳夹住引流管，水封瓶放于双膝间。
一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。
导管滑脱防范措施
为深静脉置管的病人更换贴膜时，