第十二章公共卫生及医疗服务政策.ppt

第十二章公共卫生及医疗服务政策
第一节公共医疗卫生政策概述
2、治疗性公共医疗政策的基本内容
（1）由政府投资建设公共医疗设施，建构社会医疗服务网络，合理配置医疗服务资源，并且以公共资金支持医疗及护理服务体现和医护人员队伍建设；的改革
为了缓解卫生机构的经济困难，国家确定了医疗卫生机构可以开办其他产业的政策，允许卫生防疫这类非营利性机构开展有偿服务。导致很多卫生机构将大部分人力用于创收上，失去了面向社会服务的功能。另外，一些经济不发达地区的卫生防疫机构更是面临生存危机，卫生监测和公共卫生工作难以开展，流行病防治、监测和报告等机制完全缺失。
3、农村卫生体制的变化
农村乡镇卫生院由公社办、国家提供补助，逐步调整为在乡镇财政补助下实行多种形式经营。合作医疗解体，基层防疫站、保健站等将主要精力用于开展有偿服务。最后导致疾病监测、地方病预防和农村人口的健康促进和健康教育等基本的公共卫生服务都收到了影响，农村疾病预防体系逐渐弱化。
第二节中国公共卫生体系及相关政策
三、当前中国城乡公共卫生体系及相关政策
1、城市公共卫生体系及相关政策
完善机构设置，形成了以中央、省、地、县四级卫生监督体系和疾病预防控制体系，其中较为重要的举措是成立了卫生部卫生监督中心和以中国预防医学科学院为主体组建的中国疾病预防控制中心。
2、农村公共卫生体系及相关政策
农村公共预防保健服务薄弱，卫生资源明显不足，三级医疗预防保健网破损，卫生机构设施简陋，卫生人才缺乏。新的传染病发病率呈上升趋势，广大农民的健康受到威胁。
第二节中国公共卫生体系及相关政策
3、中国公共卫生存在的主要问题
（1）政府对公共卫生缺乏足够的重视，对公共卫生的投入严重不足。
（2）公共卫生资源配置失当，突出表现为：首先，轻预防重治疗，未能切实贯彻预防为主的战略。其次，公共卫生资源配置的公平性差，地区之间、城乡之间、阶层之间的卫生资源配置严重失衡。
第二节中国公共卫生体系及相关政策
4、中国公共卫生体系未来发展方向
（1）政府应该在改善人们的卫生条件和健康素质方面发挥应有的作用，应该调整财政支出结构，加大对公共卫生的投入，真正重视公共卫生建设。
（2）应该合理制定公共卫生规划，合理配置公共卫生资源。一方面，贯彻预防为主的方针，改变公共卫生机构以赢利为导向的做法。另一方面，政府卫生投入应主要投向那些符合全社会成员共同利益的卫生服务领域，尤其是基本卫生服务。第三，国家应当建立和完善农村卫生专项转移支付制度，加大对农村公共卫生的投入力度，尽快解决贫困地区的基本卫生服务问题。
第三节现阶段中国医疗服务体系及公共医疗服务政策
本节将简要概括我国城乡医疗服务体系的发展变化情况，以及当前我国公共医疗服务政策的基本情况。
一、城市公共医疗服务体系
1、计划经济时代的城市公共医疗体系
（1）从基本体制上看，城市公共医疗体系是以公有制为特征，以公有制为单位。
第三节现阶段中国医疗服务体系及公共医疗服务政策
（2）从机构划分上看，城市医疗机构有明显的分级分类特征。分级——大医院、中等医院和小医院。类型——综合性医院和各类专科医院。按管理体制和服务对象分为城市公共医院和职工医疗机构。
当时的城市公共医疗体系公共资金是其最主要来源，最大优点是依托政府、企事业单位公共资金的支持，医疗服务机构可以为居民提供价格比较便宜的福利性医疗服务，而且医疗服务的可及性较高。但缺点是缺乏提高服务质量的动机，缺乏自我生存与发展的能力，不利于医疗技术的提高，难以解决“就医难”等问题。
第三节现阶段中国医疗服务体系及公共医疗服务政策
2、城市公共医疗服务体制改革
20世纪80年代以来城市医疗体制的改革大致可以分为两个阶段：
第一个阶段改革的中心任务是对医疗机构的市场化和社会化改革。主要内容：放松对医疗机构直接管理、使医疗服务机构面对医疗市场需求、单位医疗服务机构转变为社会化医疗服务机构和允许私人建立医疗服务机构。这一阶段的改革是医疗服务机构增强了活力，推动了医疗服务质量的提高，也提高了医疗技术、改善了医疗条件。但也产生很多负面影响：如将经济利益放在第一位、医疗费用上升导致医疗可及性降低以及乱收费等不规范行为。
第三节现阶段中国医疗服务体系及公共医疗服务政策
第二阶段的改革主要面对前一阶段改革导致的各种问题，首先，要求卫生行政部门转变职能，政事分开，加强对整个医疗服务行业的管理和监督。其次，对医疗机构进行新的分类管理，分为盈利性医疗服务机构和非盈利性医疗服务机构，以此明确公共医疗服务的公益性和福利型。第三，强调控制医疗服务的成本，实行医药分开核算、分开管理，并且规范非盈利性医院的价格和收入。第四，重视医疗服务质量的提高并规范医疗机构和医务人员的服务行为。第五，通过政府干预而更加合理配置医疗服务资源，大力发展