推拿治疗颈椎病3.ppt

四川省中医院 吴佐联
颈椎病综合治疗
第一页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
颈椎病综合治疗
第二页，共四十二页。
适宜技术（针推临床） 颈椎病（项痹病）
颈椎病临
病久见肩背及上肢萎缩。
颈痛 上肢疼痛 头晕
第十六页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
中医辨证
风寒湿型：
主证：颈、肩、上肢疼痛，头沉重，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
气滞血瘀：
主证：颈肩上肢部刺痛，痛点固定，肢体麻木，舌质瘀，脉弦。
第十七页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
痰湿阻络：
主证：头晕，头重，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
肝肾不足：
主证：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，肢体麻木，面红。舌红少津，脉弦。
气血亏虚：
主证：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
第十八页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
西医分类
神经根型：
以颈、肩、上肢疼痛、麻木为特征。因骨质增生、颈椎间盘突出、颈部肌肉痉挛，刺激或压迫神经而疼痛。
椎动脉型：
颈痛伴头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠为特征。颈部活动过快时，前述症状加重，更严重者会卒倒、或昏迷。多由颈椎动脉受压，导致脑供血不足、缺血、缺氧所致。
脊髓型：
以颈以下肢体乏力，或“瘫痪”为特征。早期为一侧或两侧肢体疼痛、麻木、乏力、发抖，下肢无力，步态不稳；后期则表现有高位截瘫，大小便失禁。
第十九页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
西医分类
交感神经型：
主证：颈枕部疼痛、头重、心悸、胸闷，四肢发凉，手足心发热，半身出汗，视听异常，为主要临床表现。
混合型：
主证：两种以上类型同时出现者，常见根型和椎动脉型同时出现。
颈型：
主证：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，被动体位、疲劳、受害时症状明显，有压痛点，无颈椎结构性改变，无明显神经放射痛。
第二十页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
颈椎病临床检查与诊断：
临床多以望诊、询问、触摸（按压）、活动（测量）、特殊试验、影像学几方面进行检查。
望诊：望诊分望整体和望局部：
望整体：望患者神（有神、无神、假神），色（面色、肤色），形态（体形、姿态、步态）状况。
望局部：望患者颈部的皮肤有无皮炎、疔、疮、癣、伤口、窦道等病变，颈部有无偏斜、强直等体态，颈部活动范围有无受限。
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适宜技术（针推临床）
问诊：
重点询问患者此次就诊主要症状、时间、诱发原因及诊治经过。
问患者有无与本次就诊有关的颈部其他病史。
第二十二页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
触诊：
触摸患者颈部有无压痛点，筋节，肿块，条索，弹响等病理现象。
痛点：询问痛点的性质（刺痛、胀痛），部位（表浅、深部），审查痛点在筋膜、在肌肉、在骨、在关节。
筋节：审查筋节的大小、形状、质地、是否游离。
弹响：审查病变部位有无弹响声，摩擦声，捻发音。
触摸患者颈部，颈肩部肌肉有无肿胀，僵硬感。
第二十三页，共四十二页。
适宜技术（针推临床）
动（量）诊：
活动，重点观察患者病变部位主动活动状况及被动活动情况，能活动多少度。
测量，是用眼目测活动范围或生理活动度，或测量器具（软尺）测量病变部位有无肿胀，肢体是否等长。
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适宜技术（针推临床）
特殊试验
压顶试验：图
被检查者取坐位，颈肩部放松。术者位于其后，双手重叠放于头顶，用适当力按压头顶部，若被检查者感到颈痛，某上肢麻木者为该试验阳性，考虑颈椎病。
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适宜技术（针推临床）
臂丛牵拉试验：图
被检查者取坐位，颈肩部放松。术者位于其后，一手扶着被检查者头部一侧，另一手握住同侧手腕部，双手向不同方向用力，若出现颈痛，同侧上肢麻木，为该试验阳性，提示颈椎病。
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适宜技术（针推临床）
影像学检查：
通过X—ray CT MRI 影像检查，确切了解颈椎有无病理显像。
普通X—ray片 CT片 MRI片
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