过敏性休克抢救流程[].doc

过敏性休克抢救流程[]
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过敏性休克抢救流程
一、严重过敏反响抢救流程
当发生严重过敏反响时，需要立刻评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，实时进行救治。
1、切断过敏
每3~5min给1次1mg。
3、液体支持
循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效
地循环血量，肾上腺素是无效的。
能够用晶体或胶体溶液，%***化钠注射液。开端量为10~20分钟内
输人20ml/kg。必要时能够重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴***
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或肾上腺素等升压药支持。
4、糖皮质激素和抗组***药

早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400mg）或甲泼尼龙（120~240mg)静脉滴注。
可是，不应当把皮质激素作为严重过敏反响的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其可否降低迟发反响的危险。
***药
可静脉或肌注赐予抗组***药，如苯***和***苯那敏，以缓解皮肤的有关症
状。
特别提醒1：国内常用的抗组***药为异丙嗪。可是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼
吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。
特别提醒2：国内外指南均未介绍10%萄糖酸钙注射液用于严重过敏反响和
心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其余情况均不用钙剂治疗。
5、高血糖素
严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断
剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。
6、其他治疗：
喉阻塞严重者，应作气管切开。归并肺水肿及脑水肿按相应方法办理。
7、监护
严重过敏反响治疗好转后需要察看，但尚无凭证提示需要察看多长时间。伴有
呼吸系统损害的患者，应当起码监测6~8个小时；伴有血压过低的患者起码要监测12~24小时。
二、严重过敏反响抢救错误案例
药物惹起的严重过敏反响是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物的患者均可发生，散布于医院各个临床科室。%而国内的病死率远高于此。作者经过对检索剖析过敏性休克惹起的死
亡病例发现：国内在严重过敏反响抢救中，存在着三大用药错误。
错误一：肾上腺素皮下注射
患者，女，52岁。2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁
150mg+10%萄糖注射液500ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发
绀、惋惜样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立刻停药，胸外心脏按
压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。
用药剖析：
1、肾上腺素为治疗严重过敏反响的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往居心血管疾病的患者，利大于弊。
2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反响抢救时，肾
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