糖尿病用药指导.ppt

糖尿病用药指导
北湖街道社区卫生服务中心
血糖的控制目标
一、血糖的控制目标
重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富建议：
三0-四0岁的青年糖尿病患者,空腹血糖<,餐后两小时血糖≤一0mmol呕吐.
适应症：主要是降低餐后高血糖,与二甲双胍合用有协同作用
二、胰岛素增敏剂类药物
[一]双胍类药物
作用机理：主要是抑制肝糖原的分解,降低糖元异生,并增加胰岛素在外周组织[如肌肉]的敏感性,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用.
毒副作用：不引起低血糖反应,偶有胃肠道反应,口腔有金属味,极少数有乳酸增高及乳酸性酸中毒,贫血及血管炎,长期服用者需补充维生素B一二
适应症：一、是肥胖的二型糖尿病人的一线用药.
二、降低空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白,降低低密度脂蛋白,减轻体重,降低中心性肥胖,延缓动脉硬化,价格低廉.
三、降糖强度大于格列奈类,阿卡波糖类,与磺脲类相当.
二、胰岛素增敏剂类药物
[二]噻唑烷二***类
作用机理：主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性,,时间固定,低剂量罗格列***不仅是胰岛素增敏剂,还用作抗炎和抗动脉粥样硬化药物.
毒副作用：单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能.
适应症：针对胰岛素不敏感或胰岛素抵抗人群[C肽及胰岛素分泌偏高人群的首选用药]
三、α-糖苷酶抑制剂类药物
作用机理：主要可抑制小肠的葡萄糖苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖.
毒副作用：肠胀气,便秘,腹胀,恶心,呕吐,皮肤瘙痒,皮疹,头晕乏力等.
适应症：降餐后血糖,必须吃饭时服药,否则没有作用.
五、胰岛素
适应症：一型糖尿病；二型糖尿病口服降糖药继发性失效者；糖尿病处于应激状态时；糖尿病患者发生急性并发症时；糖尿病患者出现慢性并发症或者合并症时,妊娠糖尿病者；老年二型糖尿病的患者明显消瘦,营养不良等；继发性糖尿病.
毒副作用：没有成瘾性,主要有低血糖,过敏反应,体重增加,水肿,胰岛素抵抗,注射部位皮下红、痒,硬结,脂肪萎缩
适应人群：一型和二型糖尿病,降空腹和餐后血糖都有效
五、糖尿病中成药
消渴丸
[功效主治]滋肾养阴,,多尿,多食,消瘦,体倦无力,眠差腰痛,尿糖及血糖升高之气阴两虚型消渴症.
[每一0丸消渴丸含一片优降糖[格列本脲]]
[用法用量]口服,一次五-一0丸,一日二-三次,饭前用温开水送服.
另外还有玉泉丸,金芪降糖片,参芪降糖颗粒,糖尿乐胶囊等
口服降糖药选择的基本原则
一、药物的选用[年龄、肝肾功能状况,并发症情况以及血糖变化规律的特点、体型胖瘦、胰岛素分泌功能的不同有针对性地选择.]
二、用药剂量
　降糖药用量过大,血糖降得过快太低,会引起交感神经兴奋及升糖激素分泌增加,促进肝糖元的分解,使血糖反跳性增高,此时若继续增加药量,血糖反而更高,这就是所谓的“物极必反”.
三、药物的服用方法[餐前,餐后,餐中,睡前,是否要嚼服等]
四、药物继发性失效[主要是针对使用磺脲类药物后,疗效满意,在使用过程中突然或逐渐疗效消失,虽使用最大剂量,观察足够时间[<三个月]-%]]
五、其他药物的干扰
空腹血糖持续高的原因及用药指导
　 在排除夜间有饮酒或暴饮暴食的情况下,可以通过让患者查夜间0、二、四、六、八点多次的血糖来鉴别,一般有三种情况：
[一]夜间胰岛素作用不足
　　此类情况的夜间多个时间点血糖一般都较高,属于晚上降糖药用量不足,则需要增加晚上降糖药的用量
[二]“黎明现象”
　　即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,此类情况一般给患者说明情况,不用给患者调整用药
[三]“Somogyi现象”
　　即夜间曾有低血糖,因在睡眠中未被察觉,继而发生低血糖后反应性的高血糖,此类情况多发现于用胰岛素的患者,在用药剂量上则晚间降糖药用量宜适当减少.
餐后血糖持续高的用药指导
一、首选α-糖苷酶抑制剂
[一]阿卡波糖[常用有拜糖苹,规格五0毫克]起始剂量为二五毫克,每日三次,,最大剂量一00毫克,,使用比较安全.
[二]伏格列波糖[常用倍欣,],,每日三次,,,老年患者应从小剂量[]开始.
二、餐时血糖调节剂--格列奈类
[一]瑞格列奈[常用诺和龙,