理化因素所致疾病(3学时).ppt

理化因素所致疾病Diseases induced by harmful environmental events
第一临床医学院
(消化科)
南清振
2011-6-10“拉力神童”刘曹冬不幸辞世。享年26岁。而据了昏迷或谵妄）
患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）
结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
1
2
3
4
有生命危险
病情严重程度评估
严重且情况不稳定
有症状但尚稳定
症状较轻
无症状
中毒时期评估
中毒前期
中毒期
恢复期
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
治疗原则
立即终止接触毒物
清除进入人体内已被吸
收或还未被吸收的毒物
特效解毒药
对症治疗
终止接触
彻底清除
——治疗措施——
清除胃肠道尚未被吸收的毒物
催吐→洗胃→导泻
——治疗措施——
洗胃液选择及注意事项
洗胃液
常见毒物
注意事项
牛奶、蛋清、植物油
腐蚀性毒物
液体石蜡
汽油、煤油、甲醇等
口服液体石蜡后再用清水洗胃
10%活性炭悬液
河豚、生物碱及其他多种毒物
1︰5000高锰酸钾
镇静催眠药、有机磷杀虫药、***化物等
对硫磷中毒禁用
2%碳酸氢钠
有机磷杀虫药、苯、***等
敌百虫及强酸中毒禁用
10%氢氧化镁悬液
***、盐酸、硫酸等
3%~5%醋酸、食醋
氢氧化钠、氢氧化钾等
生理盐水
***、***银等
石灰水上清液
***化钠、***乙酰***等
5%~10%硫代硫酸钠
***化物、***、***等
%过氧化氢
阿片类、***化物、高锰酸钾等
促进已吸收毒物的排出
利尿、吸氧、透析
血浆置换、换血
——治疗措施——
使用特效解毒药
金属类中毒：螯合剂（EDTA、BAL、DMS）
高铁血红蛋白血症：亚甲兰 1-2mg/Kg
***化物中毒：亚***盐-硫代硫酸钠法
有机磷中毒：阿托品、解磷定
有机***中毒：解***磷（乙酰***）
中枢抑制药中毒：纳洛***、***马西尼
——治疗措施——
对症治疗
抗炎、止惊、止痛、脱水
维持生命、保持呼吸道通畅
——治疗措施——
急性中毒对症治疗
脑水肿
肾功能衰竭
肺水肿
急性肝炎
对症治疗，帮助危重病人度过险关
脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等
由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。
解除血管痉挛，增加肾血流量
必要时透析治法
增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等
急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗
——治疗措施——
有机磷农药中毒
短期内大量有机磷农药入人体，抑制胆碱酯酶活性，组织中的乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样、和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。
有机磷农药的分类
剧毒类（LD50<10mg/Kg ）：甲拌磷（3911）内吸磷（1059）、对硫磷（1605、一扫光）、丙***磷、毒鼠磷、苏化203（***磷）
高毒类（LD5010-100mg/Kg ）：***对硫磷、甲***磷（克满磷）、氧乐果、敌敌畏、保棉丰、
谷硫磷
中毒类（LD50100-1000mg/Kg ）：乐果、乙硫磷、敌百虫、
低毒类（LD501000-5000mg/Kg ）：马拉硫磷（4909）、***硫磷、辛硫磷
有机磷农药的特点
大蒜味
遇碱分解，2%碳酸氢钠洗（敌
百虫除外）
肝内氧化，毒性增加。乐果→
氧化乐果，对硫磷→对氧磷
排泄快，24小时经肾排，体内无积
蓄
有机磷农药的中毒机制
乙酰胆碱酯酶 + 有机磷 → 磷酰化胆碱酯酶
不能水解乙酰胆碱，使其大量积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，临床出现相应中毒症状。
体内胆碱能神经
交感和副感的节前纤维
副交感神经节后纤维
一些控制汗腺分泌和血管收缩的交