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胎盘植入MR诊断
山东大学附属济南市中心医院
周鹏
胎盘植入的定义及分类 胎盘植入诊治指南[二0一五]
定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层.
分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入
依据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断.
胎盘植入诊治指南[二0一五]
胎盘植入的临床表现及体征
☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现,但由于胎盘植入多合并前置胎盘,因此常见症状是产前反复、无痛性***流血.
☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛,多伴胎心率变化.
☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整,或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整,或胎儿娩出后超过三0 min,胎盘仍不能自行剥离,伴或不伴***出血,行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙.
胎盘植入诊治指南[二0一五]
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测
☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经***二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置.
☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时,预测胎盘植入敏感性为八三%[九五%CI：七七%~八八%],特异性为九五%[九五%CI：九三%~九六%].
胎盘植入诊治指南[二0一五]
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测
☆ MRI预测
☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱,胎盘内信号强度不均匀,T二加权像存在胎盘内条索影,胎盘血供异常.
☆ 其预测胎盘植入的敏感性为八二%[九五%CI：七二%~九0%],特异性为八八%[九五%CI：八一%~九四%].但由于MRI价格相对昂贵,限制了其在临床的广泛应用.
目前多用于：
[一]评估子宫后壁胎盘植入；
[二]评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度.
胎盘植入诊治指南[二0一五]
常用扫描序列
西门子：
T二WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列[haif-Fourieracquisition single shot turbo spin echo,HASTE]；-最优序列
二维快速稳态进动序列[T二 true fast imaging with steady-state precession,TrueFISP]；
T一WI[脂肪抑制序列]
GE：
单次激发快速自旋回波序列[Single Shot Fast Spin Echo,SSFSE]；
快速稳态进动采集序列[Fast Imaging Employing Steady-state
Acquisition,FIESTA]
T一WI[脂肪抑制序列]
MR扫描参数
成像平面
脉冲序列
层厚[mm]
层间距[mm]
矩阵
FOV[cm]
轴位
HASTE
四
一
二五六x二五六
四二x四二
TrueFISP
四
一
二五六x二五六
四二x四二
冠状位
HASTE
四
一
二五六x二五六
四二x四二
TrueFISP
四
一
二五六x二五六
四二x四二
矢状位
HASTE
四
一
二五六x二五六
四二x四二
TrueFISP
四
一
二五六x二五六
四二x四二
T一WI
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿安全可靠,胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查.
而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时,超声的穿透力会大大减低.
磁共振的成像范围大,不受胎盘位置的影响,提供了一种良好的选择
胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层
胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层
胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层,累及周边器官
胎盘前置
正常胎盘MR表现
正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌层[低信号]
子宫深肌层[高信号]
子宫浆膜层[低信号]
正常胎盘MR
正常胎盘MR
子宫浅肌层[细箭]浆膜层[粗箭]
胎盘植入常见征象[T二WI]
子宫肌层局限性变薄或中断,三层结构分界不清,稍低信号的结合带模糊或消失.
子宫体积不规则增大,子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态
胎盘不均质,胎盘内条索样低信号影
流空血管影
子宫与周围脏器分界欠清
T一WI——明确有无出血.
胎盘植入常见征象
胎盘植入
胎盘内信号不均：随着孕龄的增加,钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多,胎盘逐渐信号不均匀
胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化
子宫体积不规则增大,子宫轮廓可呈不规整的