脑卒中的早期识别和处理.ppt

脑卒中的早期识别和处理
以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
脑出血后血肿扩大
How Common is Stroke?
Stroke is the 三rd leading cause of de止吐]
躁动的常见原因为发热、容量不足,去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药.
推荐小心使用弱到强的安定药,迅速起效的苯二氮卓类最好.
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止吐剂治疗呕吐.
目前对急性期血压控制范围,无一致意见
慎重,适度原则
缺乏大规模,多中心研究
但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可能有所不同
脑卒中急性期血压处理
强化降压组早期血肿扩大
的发生率明显低于对照组
不用扩张脑血管药物:
缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失,血管麻痹.
扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内盗血
降压不用扩张脑血管药[***甘油],可以用乌拉地尔[不扩张脑血管]
脑卒中急性期血压处理
药物选择:
美国:硝普钠/拉贝洛尔
欧洲:乌拉地尔
中国:三种
避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下降过快,脑缺血
脑卒中急性期血压处理
急性卒中需立即降压的指征
急性心肌梗死
急性肾功能衰竭
主动脉夹层动脉瘤
溶栓者血压的处理应较积极
高血压脑病
急性肺水肿
由于严重的高血压可能使颅内出血恶化,对出血性脑卒中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极.
降压前需要做的事你做了吗?
保持环境安静
膀胱排空
疼痛控制
休息良好
处理焦虑
恶心呕吐
镇静
处理增高的颅内压
紧急情况下应使用非肠道给药
卒中后低血压处理
急性缺血性中风后出现低血压较为少见,如有要找原因：主动脉夹层、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心输出量降低；
在中风发生后的数小时纠正低血压很重要,治疗包括用盐水补充血容量、纠正心律失常,如减慢快速房颤的心室率；如果这些措施无效可以使用缩血管药物如多巴***；
卒中患者进食前均应作饮水试验检查
卒 中 单 元
什么是卒中单元?
它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育.
卒中单元的特点
卒中单元不是一种疗法,而是一种病房管理系统,在这个系统中并不包含新的治疗方法.
针对住院的卒中病人,只是病人住院期间的管理.
在这个新的病房管理体系中,应该是一种多元医疗模式,多学科的密切合作.
病人除了接受药物治疗,还应该接受康复和健康教育,它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型.
OT师
语言治疗师
责任护士
医生
PT师
心理治疗师
卒中单元的人员组成
卒中单元
多学科的密切合作和多元医疗的整合
诊断和治疗的标准化
康复治疗
营造较好的治疗环境和氛围
心理支持
健康教育
有效
为
什
么
？
尽可能将卒中患者收入卒中单元
溶栓治疗
应用可溶解血栓的药物
可缩短血管再开通时间,使缺血半暗带恢复血供,改善、恢复神经系统功能.
ECASS三
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将卒中患者尽早收入能够进行溶栓治疗的医院
选择那种溶栓药物?
UK
SK
rt-PA
哪些病人适合溶栓治疗?
急性缺血性
卒中
发病六小时内
年龄>=一八岁
绝对禁忌症
TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
病史和体检符合蛛网膜下腔出血
两次降压治疗后血压仍高于一八五/一一0mmHg
治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
在过去一四天内有大手术和创伤
活动性内出血
七天内进行过动脉穿刺
病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病[PT>一五sec,INR>,PTT>四0sec,血小板<一00×一0九/L]
正在使用抗凝剂[华法令,INR>]或卒中发作前四八小时内应用肝素者[APTT延长]
相对禁忌症
意识障碍
CT显示早期大面积病灶
二月内进行过颅内和脊髓内手术
过去三个月患有卒中或头部外伤
前二一天有消化道和泌尿系出血
血糖< 或>
卒中发作时有癫痫
以往有脑出血史
妊娠
心内膜炎、急性心包炎
严重内科疾病,包括肝肾功能衰竭
对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人,
应该尽早使用阿司匹林,剂量是一五0