脑疝护理查房.ppt

脑疝护理查房
神经外科
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力,部分脑组织因受挤压而发生移位,嵌入颅腔裂隙或孔道,造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称脑疝.
病因
脑组有关.
有受伤的危险：与意识障碍有关
潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等.
意识障碍
相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关
护理措施:
保持呼吸道通畅.
密切观察意识障碍程度及变化.
注意生命体征动态改变.
注意瞳孔变化,瞳孔变化可提示脑损伤的情况.
观察肢体运动和锥体束征.
观察颅内压增高三主征.
脑疝形成
相关因素:与颅内损伤有关.
护理措施：
降颅内压治疗,按医嘱给脱水剂.
定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化,以掌握病情发展的动向.
抬高床头一五°～三0°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿；高流量吸氧.
控制液体入量,***每日补液〈一五00ml.
避免一切引起颅内压增高的因素.
观察期间应作动态头颅CT扫描.
清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关
护理措施:
及时清除呼吸道分泌物.
严密观察呼吸频率、节律、深浅度,调节呼吸机参数、吸痰或辅助呼吸.
定时协助翻身、拍背.
注意消毒隔离与无菌操作.
保持吸入空气的温度和湿度：温度三二～三四℃、湿度四0～六0%.
自理缺陷
相关因素:与意识障碍有关
护理措施:
根据不同情况提供相应的基础护理.
有受伤的危险
相关因素:与意识障碍有关.
护理措施：
床头抬高一五°～三0以利于颅内血液回流或减轻脑水肿.
供氧改善脑缺氧,促进脑组织恢复.
使用床档,给病人修剪指甲,预防抓伤,必要时使用约束用具.
保持床铺清洁干燥,避免擦伤.
潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等.
护理措施:
保持头部与躯体在同一轴线上,,预防口腔炎.
保持皮肤清洁,加强护理,防止发生压疮.
定时翻身拍背,保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入导致窒息,预防肺炎的发生.
眼睑闭合不全者,涂以眼药膏或用眼罩保护,以防暴露性角膜炎.
严格按无菌操作做好导尿管的护理,定时开放.
保持功肢体功能位,防止足下垂,每日定时做肢体、关节被动活动.
引流管的护理
引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管,在无菌操作下接上引流袋,并将引流袋悬挂于床头,引流管出口的高度距侧脑室平面 一0-二0cm,,脑脊液引流受阻,就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低,是脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,,需要相应调整引流袋的高度].
引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时,可用生理盐水五mL冲洗,动作要轻柔,冲洗时注入量与抽出量一定要相等,并可注入尿激酶二万U以利于血块溶解,并做好记录；或用手轻轻向外挤压,,更换前先将引流管夹闭,%酒精消毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹,更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵入脑室,引起脑室感染.
引流管的护理
详细观察引流液的量、颜色及引流速度
,每二四小时分泌四00-、,、亮、透明的,若脑室内出血或正常脑室手术后,,且速度明显加快,可能为再出血.
引流管的护理
脑室持续引流中的故障处理 ：
防止引流管曲折,应随时检查并保持引流管位置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查,如发现曲折应及时纠正.
防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸.
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键,对于清醒者应向其解释与指导取得合作,,过紧会影响引流,,勿将引流管固定在床头,,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理.
过度通气治疗.
药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药物、
镇静药物、控制血压药物.
高压氧治疗.
手术治疗.
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