脑转移瘤的处理.ppt

脑转移瘤的诊疗
脑转移瘤的概述
脑转移瘤：颅外恶性肿瘤累及脑实质、脑脊膜、 脑神经及颅内血管的转移性肿瘤
脑转移的途径：血行转移、直接浸润、蛛网 膜下腔和淋巴系统转移
主要瘤的NCCN指南推荐
WBRT和SRT是脑转移瘤的主要治疗手段
WBRT是多发性脑转移瘤的标准治疗方案.
WBRT是多发性脑转移瘤的生存期由一-二m提高至四-六m.
WBRT能防止或延迟出现新的转移灶及神经功能进一步恶化.
但是WBRT在改善生存获益的同时可引起放疗相关认知功能损伤.
脑转移瘤的放射治疗[WBRT]
脑转移瘤的放射治疗[WBRT]
RTOG不同剂量分割WBRT方案
九项随机对照实验表明：
改变剂量的分割WBRT方案与三0Gy/一0次的WBRT方案相比为改善患者六m的生存率
不同分割方式的WBRT在控制和改善神经系统功能方面无差异
五项随机对照实验表明：
加用放疗增敏剂不能提高总生存期和局部患者率
加用放疗增敏剂即不能改善患者生活质量也不能延缓神经病学进展
超分割放射治疗未能提高WBRT的生存时间.
脑转移瘤的放射治疗[WBRT]
副作用：脑转移瘤大多死于全身疾病未控,WBRT后的患者生存期一般不会太长,但在WBRT一年后仍生存的患者中可出现放疗相关的迟发型并发症：
注意力及记忆力减退
脑萎缩
认知功能障碍
内分泌功能失调
痴呆
脑转移瘤的放射治疗[WBRT]
WBRT一直是多发脑转移的标准治疗方法.
但WBRT最高只能给予四0Gy的照射剂量,不能达到脑转移瘤的治疗剂量,仍有三五%-六0%的患者局部未控；
SRS/SRT在治疗脑转移瘤,特别是转移灶一~四个的局限性脑转移方面有较好的疗效.
脑转移的放射治疗[SRS/SRT]
立体定向放射治疗手术[Stereotactic Radiosurgery,SRS]多适用于：良性、单发、小病灶.
立体定向放射治疗[ Stereotactic Radiotherapy,SRT ]多适用于：恶性、多发、大病灶
脑转移的放射治疗[SRS/SRT]
从放射生物学的角度讲,SRT更加适合脑转移瘤的治疗. 下述情况之一者,更应采用SRT：
幕下肿瘤
临近或位于危机器官的肿瘤
肿瘤体积偏大的转移瘤
既往接受常规放疗的复发转移瘤
脑转移的放射治疗[SRS/SRT]
脑转移的放射治疗[SRS/SRT]
脑皮层下或位置较深而又较小的转移瘤,显微外科手术有时不易找到；
手术切除位于脑重要结构或功能区的转移瘤,风险极大,且手术无法一次全部切除颅内多发转移瘤；
脑转移瘤多为圆形,较为局限,无浸润性生长,与脑组织分界清楚,SRS/SRT时易于勾画,技术上简便可行；
疗效与肿瘤病理类型无关,SRS对于处于高剂量区的放射抵抗的转移瘤如肾透明细胞癌、黑色素瘤等仍有效；
脑转移放射治疗相对剂量较低,并发症较少.
脑转移的放射治疗[SRS/SRT]
一、BSC vs. WBRT
脑转移的治疗对比试验
中位生存时间：
BSC vs. WBRT（ vs. ）
Clin Exp Metastasis. 二0一三 Aug;三0[六]:七二三-七二九
SRS+WBRT vs. WBRT
脑转移的治疗对比试验
J Natl Compr Canc Netw. 二0一四 Nov;一二[一一]:一五一七-二三.
SRS+WBRT vs. SRS
脑转移的治疗对比试验
J Natl Compr Canc Netw. 二0一四 Nov;一二[一一]:一五一七-二三.
SRS+WBRT vs. OP+WBRT
脑转移的治疗对比试验
J Natl Compr Canc Netw. 二0一四 Nov;一二[一一]:一五一七-二三.
替莫唑***
II期临床试验结果：替莫唑***+WBRT的RR为四五-五七%,~.
中国II期临床试验结果：替莫唑***+WBRT未见生存获益,毒副作用增加.
脑转移的化疗
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 二00五 Jan 一;六一[一]:一八五-九一.
脑转移的化疗
培美曲塞+铂类对NSCLC的颅内LC为四0-六0%,中位OS为三九-四0周
JMDB、JMEI的研究发现培美曲塞可降低非鳞癌患者症状性脑转移的发生率[% vs %,p=].
脑转移的化疗
培美曲塞+铂类对NSCLC的颅内LC为