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临床常用护理诊断.docx


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临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
临 床 常 用 护 理 诊 断
(一) 营养失调:低于机体需要量
【定义 】 非禁食个体处于营养摄取不足以知足机体需要量的状态
量过多,大批应用泻药、利尿药、乙醇等
情形要素 恶劣的环境致恶心、呕吐,口腔痛苦等饮食困难,各样灾害时饮水不足,异样活动或天气酷热惹起水分丢掉过多,因减肥等采纳不妥的饮食方式
(六) 气体互换受损
【定义】 个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳互换减少的状态
【诊疗依照】
主要依照 使劲或活动时感觉呼吸费劲或困难
次要依照 出缺氧或二氧化碳潴留的表现
1) 神经系统表现:浮躁、忧虑、意识模糊、嗜睡
2) 呼吸系统表现:端坐呼吸、呼吸急促、呼气延伸、心率增快、心率失态甚至心力弱竭
3) 消化系统表现:胃区饱胀、食欲降落
4) 其余:发绀、疲备无力、尿量减少等
5) 血气剖析:血 PaO2↓ 、 PaCO2↑、血氧饱和度( SaO2)↓
【有关要素】
病理生理要素 肺部感染等病变致肺泡呼气面积减少及呼吸膜改变,气管、支气管病变或异物、分泌物滞留致气道通气阻碍,神经系统疾病致呼吸活动异样等
治疗要素 ***物等惹起的呼吸克制,气管插管等致呼吸道堵塞,吸入氧浓度过低等
情形要素 因创伤、手术或认知阻碍致呼吸活动异样
年纪要素 早产儿、老年人呼吸中枢或肺呼吸功能降低
(七) 清理呼吸道无效
【定义】个体处于不可以有效咳嗽以消除呼吸道分泌物或堵塞物,惹起呼吸不畅的威迫状态
【诊疗依照】
主要依照
( 1) 无效咳嗽或咳嗽无力,如病人说排痰时 伤口痛苦不敢咳嗽
( 2) 不可以清除呼吸道分泌物或堵塞物,如咳嗽时表情难过,痰液黏稠,不易咳出
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
次要依照
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
1) 呼吸音不正常,若有痰鸣音
2) 呼吸的频次、节律、深度发生异样变化,如呼吸急促【有关要素】
病理生理要素 肺部感染惹起分泌物过多、痰液黏稠,手术后惹起呼吸运动受限而不可以清除分泌物

治疗要素 使用冷静剂、麻醉剂惹起不可以有效咳嗽
情形要素 因为手术痛苦或认知阻碍等不敢咳嗽,空气干燥、抽烟、空气严重污染等致呼吸道分泌物异样等
年纪要素 重生儿咳嗽反射低下老年人咳嗽反射愚钝、咳嗽无力
(八)有受伤的危险
【定义】 个体处于适应和防守能力降低,在与环境相互作用中易遇到伤害的危险状态
【诊疗依照】 有危险要素存在(同有关要素)
【有关要素】
病理生理要素 因缺氧、眩晕等脑功能异样,因步态不稳、截肢等活动功能异样,视、听、触觉等各样感觉器官异样等
治疗要素 冷静剂、降压药等药物影响中枢神经功能,石膏固定、手杖等影响活动
情形要素 环境陌生,房子构造布局与设备不妥,交通运输方式不妥等
年纪要素 小儿生活能力低下和缺乏安全意识,老年人感知、运动功能缺点等
(九) 有误吸的危险
【定义】 个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态
【诊疗依照】 有致使个体误吸的危险要素存在
【有关要素】
意识阻碍或咳嗽反射、吞咽反响愚钝
气管切开或气管插管等
贲门括约肌失态,胃内容物反流
面、口、颈部手术及外伤
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
临床常用护理诊疗
(十) 口腔黏膜受损
【定义】 个体口腔处于损坏的状态
【诊疗依照】
主要依照 口腔黏膜破溃、痛苦
次要依照 口腔黏膜充血、水肿,口腔炎,牙龈炎,口腔黏膜白斑等【有关要素】
病理生理要素 口腔细菌或真菌感染
治疗要素 气管插管或插鼻饲管,手术后禁食,应用化疗药物、激素等
情形要素 用口腔呼吸,口腔卫生不良,缺乏口腔卫生知识(十一)皮肤完好性受损
【定义】 个体的皮肤处于伤害的状态
【诊疗依照】
主要依照 表皮、真皮组织损坏
次要依照 皮肤潮红、瘙痒、剥脱【有关要素】
病理生理要素 自己免疫力降低(如红斑狼疮)惹起皮肤

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  • 时间2022-05-19