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血透中心专科知识200问
血液净化中心专科知识200问
1、首次提出“透析〞概念的专家是谁？
Thomas Graham
2、被称为“人工肾之父〞的是？
Kolff
3、目前临床使用最多、效果最好的一类透析器是？
空心血液透析中影响溶质转运的因素有哪些？
①溶质的浓度梯度。
②透析膜的物理特性。
③溶质的分子特性。
④血流量和透析液质量。
⑤血浆蛋白。
⑥透析液温度、血液黏稠度等均能影响弥散去除量。
40、动静脉内瘘穿刺点的选择？
穿刺内瘘血管时以绳梯式或者线式穿刺为原那么，每次更换一个点。静脉端以进心方向穿刺，动脉端以远心端方向穿刺，动脉穿刺点应距内瘘吻合口3CM以上，动、静脉穿刺点应相距6～8CM为佳。
41、一次性透析器及管路的预冲方法。
检查透析器及管路是否符合要求、将一次性透析器和动静脉管路相连安置在透析机支架上，将动静脉壶倒置在动静脉壶夹上，将管路动脉端与生理盐水相连，将血泵的速度调至150ML/min，用生理盐水预冲动脉管路、透析器和静脉管路。连接旁路，使透析液和血液流动方向相反。固定直立静脉壶，再用生理盐水500ml＋肝素盐水预冲循环管路。
42、复用透析器的预冲方法。
①检查透析器和管路是否符合要求，将血泵的速度调至150ml/min用生理盐水预冲动脉管路，停血泵，再将动脉血路与复用透析器相连，依次连接静脉管路，开血泵使静脉管路充满液体。
②将静脉管路的末端与泵前的侧管相连，将血泵的速度调至200～300ML/min、机温调至39℃、设置脱水量500ml。时间15分钟进行循环。
43、透析过程中护士怎样观察患者穿刺点情况？
护士在观察时不但要注意穿刺点有无渗血还要看患者手臂下的床单上有无血迹。一般患者30分钟至1小时观察1次，重症患者随时观察。
44、透析过程中静脉压正常值。
静脉压一般为20～150mmHg，人造血管透析中为90～180mmHg。
45、透析过程中静脉压过高报警的原因。
①静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或堵塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管等有关。
②血流量缺乏，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血堵塞。
③抗凝剂使用缺乏、无肝素透析、高脂血症或因特殊原因而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或是整个体外循环环凝血。
④静脉压报警限过低，机器故障。
46、静脉压过高的处理。
①观察穿刺是否有肿胀，静脉管路是否扭曲、受压，静脉是否受压。如果存在上述情况需重新静脉穿刺、理顺好管路，并指导患者采取正确的卧位。妥善固定血液回路。
②用生理盐水回冲整个血液回路，观察凝血的程度和部位，如果透析器、血液回路为Ⅰ～Ⅱ级凝血，那么应提请医生适当增加抗凝剂的用量或增加用生理盐水回冲整个血液回路次数，并且要密切观察静脉压监测值的变化防止体外循环凝血；如果透析器、血液回路为
Ⅲ级或更严重的凝血，应立即更换透析器、血液回路，回血时防止用力挤压管路以免造成溶血或血栓进入血管。
③检查动静脉管路是否接反。
④调试静脉针头的深浅或斜面。
⑤如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病以外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。
⑥如静脉留置导管阻塞，可用力抽吸，予尿激酶溶栓或更换导管等处理。
⑦调节静脉压报警限。
47、透析过程中静脉压过低报警的原因。
①静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出。
②动脉管路血流量缺乏，或折叠、扭曲、受压。
③透析器严重凝血堵塞。
④过多的超滤水分可引起静脉压降低。
⑤压力传感器保护罩潮湿、堵塞。
48、静脉压过低的预防和处理。
①检查各连接口是否连接好，穿刺针有无滑出。
②如系透析器堵塞，应立即更换透析器。
③检查静脉压测定的侧管夹子是否翻开，动脉管路有无折叠、扭曲、受压。
④检查动脉管路血流量缺乏的原因，调整穿刺针针尖的位置；调整留置导管的位置，疏通导管。
⑤降低超滤速率。
⑥更换压力传感器保护罩。
49、透析过程中空气报警的原因。
①在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子，大量气体进入体外循环回路。
②血泵前管路破裂。
③动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管外。
④静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着。
⑤静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警。
50、空气报警的处理。
①关血泵，查找空气进入原因，如动脉管路接头松脱、正在输液等，立即更正后开血泵，将血流量调到100ml/min。用手指弹击或轻敲静脉管路上的气泡，使气泡进入静脉壶内，管壁静脉压监测侧管用注射器从静脉壶内的另一侧管将气泡抽出，然