慢性肾脏病营养治疗ppt课件.ppt

生成尿液
内分泌功能
维持机体水、电解质和酸碱平衡
肾脏患病时，这些功能可产生障碍
肾脏病与营养代谢障碍有密切的联系
脱水与水中毒
低蛋白血症 高氮质血症
高钾与低钾血症
低钠血症
高钙、低钙血症
CKD定义
(1)》
在限制蛋白饮食的起始和随访阶段对患者进行密切的调查和定期咨询有助于判断患者的依从性和维持良好的营养状态
这些经过仔细监测的患者的结果和那些自行减少饮食蛋白和能量摄入的患者形成了鲜明的对比，后者反映了临床监测的不足。
依从性好的CKD患者肾功能进展减慢和代谢紊乱得到良好控制是治疗有效的间接证据
饮食治疗的依从性
饮食治疗的安全性
饮食治疗的效果
蛋白尿> 3g/d的患者， g/d的蛋白质，饮食蛋白中需增加1g/d蛋白质
糖尿病患者尽管需要更多的碳水化合物以保证足够的能量摄入，但经常可以观察到在胰岛素敏感的组织中胰岛素需要量减少
对于伴分解代谢疾病的患者，需暂时停止低蛋白饮食，给予正常蛋白饮食直到疾病恢复
肌酐水平的改变
肾脏对放射性同位素标记的复合物的清除
至少需要4次不同时间的测量以正确评价肾功能
报道表明，低蛋白饮食加***酸治疗后起始GFR下降反应了长期预后良好
膳食调查
营养状况的体格检查
实验室检查
CRF时的蛋白质摄入改变和营养不良对肾功能的影响
CRF时的营养治疗
营养治疗的监测和评估
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
营养治疗对慢性肾脏病的意义
营养治疗的实施方案
实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测
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限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节
施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-***酸制剂或必需氨基酸制剂
补充复方-***酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂
减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒
补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢
减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢
增加脂酶活性，改善脂代谢
降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲亢
减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
营养治疗对慢性肾脏病的意义
营养治疗的实施方案
实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测
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透析前慢性肾脏病
--非糖尿病肾病
--糖尿病肾病
维持性透析治疗的慢性肾脏病
--血液透析
--腹膜透析
蛋白入量
热量摄入
其他元素
1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）
蛋白入量
--CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，·d
--GFR第3期起，·d，并可补充复方-***酸制剂 ·d
--GFR重度下降（ 25ml/min·），病人对更严格蛋白限制能够耐受，·d，并补充复方-***酸制剂 ·d
--在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于
30～ 35kcal/kg· d
其它营养素
 各种维生素及叶酸应充分补充
 磷入量应限制在800mg/d以下
(最佳入量为500mg/d)
2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）
蛋白入量
临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋
白，·d
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，
·d，并可同时补充复方a -***酸
制剂 ·d
热量摄入
- 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病
人相似
- 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少
250～500 kcal/d），直至达到标准体重
- 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往
只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化
合物利用
其它营养素
- 基本与非糖尿病肾病 病人相似
3. 维持性血液透析（MHD)
蛋白质的摄入
- ·d
- 当病人合并高分解状态的急性疾病时，·d,并可同时补充复方a -***- ·d
- 其中50%应为高生物价蛋白
能量的摄入
- 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
其他元素摄入
- 供给各种维生素、叶酸及铁
4. 维持性腹膜透析