急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径表单
使用对象: 第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI) (ICD:10 -)
患者姓名: 氧 □ I 级护理并完成护理记录
主要 □ 实施重症监护、做好除颤准备 □ 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化
护理 □ 配合急救治疗(静脉/口服给药) 及救治过程
工作 □ 静脉抽血 □ 配合监护和急救治疗
□ 口头医嘱的核实记录 □ 观察患者生命体征
□ 观察患者生命体征
病情 □ 无 □ 有 ;原因: □ 无 □ 有 ;原因:
变异 1 1
记录 2 2
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
护士
签名
医师
签名时间 31-90 分钟 住院第 1 天
□ 完成住院病历及病程记录 □ 监护、急救和常规药物治疗
主 □ 完成抢救医嘱的补记 □ 密切观察、预防心肌梗塞并发症
要 □ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变 □ 完善病例书写和病程记录
诊 化和救治情况 □ 上级医师查房:诊断、鉴别诊断、危险性分
疗 □ 溶栓治疗后 CCU 继续治疗 层分析、确定治疗方案
工 □ 重症监护和救治 □ 预防感染
作 □ 若无血液重建治疗条件,尽快将患者转 □ 梗塞范围和心功能评价
运至有血运重建条件的医院 □ 危险性评估
□ 急性心肌梗塞 长期医嘱:
□ I 级护理 □ 急性心肌梗塞护理常规
□ 密切观察并记录溶栓过程中的病
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