HCC2011年卫生部诊疗规范.ppt

HCC2011年卫生部诊疗规范
筛查
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
筛查
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alHCC2011年卫生部诊疗规范
筛查
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
筛查
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
肝癌的亚临床前期
在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清AFP普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。
中、晚期肝癌
具有典型临床症状
1、肝区疼痛
2、食欲减退
3、消瘦乏力
4、发热
5、肝外转移
6、黄疸及出血
7、伴癌综合征
肝癌体征
1、肝脏肿大
2、血管杂音
3、黄疸
4、门脉高压
5、肝外转移
6、肝脏并发症（出血，HRS、HE、infection）
肝癌辅助检查
1、生化及病因检查
2、AFP
3、腹部超声(US)检查
4、CT
5、MRI
6、选择性肝动脉造影（DSA）
7、正电子发射计算机断层成像(PET-CT)
8、发射单光子计计算机断层扫描（ECT）
在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检（Core biopsy）或细针穿刺(Fine needle aspiration，FNA)，进行组织学或细胞学检查，可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要。
肝穿刺活检
肝动脉介入治疗
（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；
（2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。
肝动脉灌注化疗(TAI)+肝动脉栓塞(TAE)=肝动脉栓塞化疗(TACE)
第一次肝动脉介入治疗后4-6周时复查CT和/或MRI等；至于后续复查则视患者的具体情况，可间隔1-3个月。若介入术后4-6周时，影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶，暂时不再做介入治疗。
最初2-3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复。
肝癌的放疗指征
①一般情况好，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶；
②手术后有残留病灶者；
③需要肝脏局部肿瘤处理，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓；
④远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移时。
系统治疗（全身治疗）
已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。
分子靶向药物治疗
索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成
索拉非尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用，可使患者更多地获益。
系统化疗（全身化疗）
1、三氧化二***（As2O3，亚***酸）
2、奥沙利铂 (OXA)为主的新化疗方案
ECOG>2分, Child-Pugh>7分；
②白细胞<×109/L或中性粒细胞<×109/L,血小板<60×109/L，血红蛋白<90g/L；
③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶（AST或ALT）> 5倍正常值和/或胆红素显著升高 >2倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率(CCr)≥50mi/min；
④具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病。
中医药治疗
癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液
其他治疗
1、生物治疗：胸腺肽，干扰素a
2、抗病毒治疗
（一）对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。
（二）对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组分别进行治疗。
HCC
PS 0-2
PS 3-4
血管侵犯
Child-Pugh C
无
有
全身状况
肝功能
肝外转移
Child-Pugh A/B
无
有
肿瘤数目
·支持对症治疗
· 支持对症治疗
· 肝移植
·TACE
·放疗
·分子靶向治疗
·系统化疗
·TACE
·手术切除
·放疗
·分子靶