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关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁
高质量的健康：
生理-心理-社会
无病
亚健康
疾病
死 亡
生物、遗传
医疗、卫生
环境因素
生活方式
健康动态模型
F）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分<10）也显著增加死亡率 7
抑郁（Depression）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。
抑郁导致冠心病死亡率增加的机制
血小板凝集功能增强
心率变异性降低，心脏植物神经张力改变
对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式
Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
对照组
(n=17)
冠心病
(n=8)
冠心病＋抑郁症
(n=21)
慢性心力衰竭
项 目
慢性心力衰竭
中国常模
t值
P值
躯体化




强迫




人际关系




抑郁




焦虑




敌对性




恐惧




偏执




精神病性




. ;3(1):55-6.
焦虑、抑郁常见于心血管疾病
2005年1～2月我们在北京十家二三级医院的心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，%，%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，%%，%%。
心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊
对于伴发情感障碍的患者，在国外其识别率约为15%～25%。
在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，%，%，%被诊为内科疾病。
误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致。
心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊
国内： 84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1

澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指南》中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2
杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :531

99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医
误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果
冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:
病死率平均增加
多数患者在心梗6个月内死亡
死亡率与抑郁严重程度成正比
当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分<10）也显著增加死亡率
Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002
Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001
普通内科抑郁障碍的特点
躯体主诉突出—“隐匿性抑郁”
在各科反复就诊和检查
患者多不接受抑郁障碍的诊断
对药物副反应的曲解和过分敏感
不接受药物治疗，自觉反应重、