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美国纽约心脏病协会〔NYHA〕分级
全网发布：2021-10-3117:50发表者：薛一涛4433人已访问
美国纽约心脏病协会〔NYHA〕分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度〔按NYHA分
级略加增补〕。
I级：体力活动不受限，日AH展出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1〕不稳定冠脉综合征：
近期心梗〔围术期再梗率20〜30%〕;
不稳定心绞痛〔围术期心梗率28％〕；假设发生再次心梗死亡率可高达30％。
2〕失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3〕明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有病症的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：
1〕稳定性心绞痛
2〕陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3〕心衰已代偿
4〕需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素：
1〕75岁以下的老人。
2〕心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律〔房颤〕，但心功能良好〔EF>50%〕。
3〕肺功能中度低下。
4〕脑血管意外史。
5〕尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量〔MetabolicEquivalent，MET评估〔体能状态〕
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1〜4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走〔3〜4Km/h〕或稍活动，
甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4〜7MET:能上三层楼，平地走6Km/h--可耐受中等手术。
？7MET能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球一一可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估
1〕可耐受胸腹大手术的呼吸参数：〔是预计值50％的三大，一小〕：
一大…。最大通气量〔MVV〕>预计值的50%
纽约心脏病诊断标准
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9
5
二大…。。一秒率时间月^^量〔FEV1〕>预计值的50%三大…。。肺活量〔VC〕>预计值的50%
一小…。残气量/肺总量〔残气率〕<50%
血气•••。。PaO2>70mmHg，PaCO2<50mmHg。
2〕不宜行择期手术的参数：〔需先内科治疗，改善呼吸功能〕
最大通气量/预测值<50%
？肺活量〔VC〕<2L。
？残气量/肺总量〔残气率〕>60%。
？FEV1。0%<
50%
PaO2<70mmHg
PaCo2>60mmHg
此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
心功能
临计现
心功能与耐受力
I级
卜力活动完全不受限。无病症，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难
心功能正常
n级
日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无病症
心功能较差。处理恰当，麻醉耐受
力仍好
出级
卜力活动显著受限。轻度活动即出现临床病症，必须静坐或卧床休息
心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中防止任何心脏负担增加
IV级
狰坐或卧床时即可出现心功能不全的病症或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重
心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟
五、Goldman心脏风险指数评分
项目内容记分
病史心肌梗死<6个月10
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6
5
年龄>70岁5
体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现11
主动脉瓣狭窄3
心电图非窦性节律，术前有房性早搏7
持续室性早搏>5次/min7
一般内科情况差PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，K+<3。0mmol/L，3
BUN>18mmol/L，Cr>260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床
胸腹腔或主动脉手3
术
急诊手术4
总计53
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，
1级：0〜5分，死亡率为0。2%
2级：6〜12分，死亡率为2%
3级：13〜25分，死亡率为2%，
级：26分，死亡率为>56%，3级和4级的手术危险性较大，
级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数
心功能分级Goldman评分
I0~5
纽约心脏病诊断标准
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7
5
n
in
IV
6~12
13~25
>26
六、围术期心血管风险的临床预测指标
高危不稳定型冠状动脉综合征：急性〔7天〕或近期〔1月〕心