发热的发病机制与处理-资料.ppt

发热的发病机制与处理-资料
*
一、概述
正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升水
（4）皮肤散热减少，如广泛性皮炎等
（5）体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血等
（6）植物神经功能紊乱

*
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
*
4、波状热:
体温逐渐上升达 39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。
*
5、回归热: 体温急剧上升至 39 ℃ 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。
*
6、不规则热: 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。注意:
1)由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或搪皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。
2)热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎可仅有低热或无发热，并不具备肺炎的典型热型。
*
六、伴随症状:
。
。
。
。
。
。
。
。

*
七、诊断与鉴别诊断
（一）病史中应仔细询问:
起病时间、季节、发热程度、病程、频度及诱因等；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
是否伴有多系统症状。发热所伴随的系统症状，往往可提示该系统的疾病：
*
① 呼吸系统，如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；
② 消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等；
③ 泌尿系统，如尿频、尿急、尿痛或腰痛等；
④ 其他，如头痛、肌肉关节痛、皮疹等。发病以来诊治经过，使用的药名、剂量和疗效等。传染病接触史、手术史、流产或分娩史、服药史以及职业等情况。
*
(二）体格检查
1．结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、钩体等传染病。
2．单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎等。
3．浅部淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤或肿瘤转移等。
*
4．肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病及淋巴瘤等。
5．出血 发热伴皮肤粘膜出血常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎等传染病及某些重症感染如败血症等和血液病如急性白血病等。
*
6．关节肿痛 常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等。
7．皮疹 常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒等传染病，也见于药物热等。
8．昏迷
(l)先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑。
(2)先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
*
(三）实验室检查及其他检查
1．血常规 通过对血液红细胞或白细胞数量和形态改变的检验，提供诊断及鉴别诊断的参考或进一步检查的线索。
(1) 白细胞总数 白细胞总数增多一般是中性粒细胞增多。极度的白细胞增多见于白血病与类白血病反应。白细胞增多在化脓性细菌感染时也显著。风湿热也常有白细胞增多。
大多数病毒感染无白细胞增多。某些细菌性感染，如伤寒、副伤寒、结核病的某种类型；某些原虫感染，如黑热病、疟疾等，也无白细胞增多。
*
(2) 中性粒细胞核左移
中性粒细胞核左移现象可分为两种。一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移(再生性左移)，可见于各种化脓性细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等；另一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核细胞增多的左移(变质性左移)，见于伤寒、副伤寒、流感等。
*
(3) 嗜酸粒细胞计数 发热兼有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎、肺吸虫病、内脏蠕虫蚴移行症等。发热兼有轻度嗜酸粒细胞增多，可见于猩红热、霍奇金病、药热等。伤寒时，嗜酸粒细胞减少或消失。
*
2．尿常规检查：其结果有助于发现引起发热的泌尿系统疾病或其他系统疾病。
3．便常规 可了解消化道及与消化道相关的肝、胆、胰等器官有无炎症或寄生虫感染等疾患。
4．穿刺液检查 发热伴有体腔积液者可做穿刺液检查；疑脑膜炎病人做脑脊液检查 。
*
6. 血或骨髓培养
原因未明的发热，血象和/