呼吸末二氧化碳曲线20111103-资料.ppt

呼吸末二氧化碳曲线20111103-资料
血压
脉搏
T
呼吸
SPO2（氧合）
et-CO2 ？？？
（代谢、肺通气和血流变化）
二氧化碳监测的临床意义
红外线法，质谱仪法和比色法 驼 峰 状
异常曲线-13 冰 山 样
肌松药和中枢性镇痛药（***等）共同作用引起
心源性振荡和肌松药共同作用引起
无平台，呼吸频率低
CO2比正常高
仅见于有自主呼吸时
异常曲线-13 冰 山 样
异常曲线14
不规则多见于呼气相（箭头所示）
曲线的形状和不规则部位与麻醉通气系统漏气点的位置及严重程度相关（套囊、活瓣、导管等）
CO2 可能很高（通气不足），也可能很低（漏气）
其它可能的漏气图形需与各种干扰鉴别（如驼峰状）
异常曲线-14 呼吸系统漏气
15 呼吸频率、平台正常，et-CO2高
呼吸频率正常，呼吸平台正常，但et-CO2比正常值高。可见于机械通气病人：
呼吸机工作正常，但分钟通气量低；
初始呼吸频率和分钟通气量均正常，但体温迅速上升（如恶性高热）
15 高et-CO2
16 呼吸慢，平台长，CO2高
呼吸抑制，且不能被代偿，见于：
ICP升高，吗啡类药物引起的呼吸抑制
机械通气时，呼吸频率慢，分钟通气量低
16 呼吸慢，平台长，CO2高
17 平台短，CO2高
呼吸受抑制，且通过高呼吸频率代偿
保持自主呼吸的吸入麻醉
机械通气时呼吸机高频低潮气量
17 频率快，通气不足，平台短，CO2高
18 箭头示按压胸部
严重通气不足（低潮气量），高频代偿。CO2低，通常无正常的平台。经压胸部或强制呼出（箭头所示）后，可见真实的CO2曲线：
自主呼吸或机械通气均可见
自主呼吸病人，呼吸肌麻痹
呼吸机故障或漏气
18 严重通气不足，高频代偿
19
见于机械通气病人
呼吸机频率正常，但潮气量太大
休克
呼吸频率正常，潮气量正常，但体温低
也可见于自主呼吸病人因代谢性酸中毒呼碱代偿
19 呼吸频率、平台正常，CO2低
20 呼吸慢，CO2低，平台长
机械通气病人，呼吸频率慢，但分钟通气量大
自主呼吸病人：
中枢神经系统受损（中枢神经源性过度通气）
体温低，呼吸受镇痛药抑制
20 呼吸慢，CO2低，平台长
21 频率快，CO2低，平台短
机械通气病人，频率快，分钟通气量大
自主呼吸病人
疼痛
代偿酸中毒
缺氧
某些中枢神经源性过度通气
严重休克状态
21 频率快，CO2低，平台短
CO2趋势图
趋势图-1
一、CO2突然降至0表明有机械障碍：
自主呼吸或机械通气的病人:
ET-tube扭曲
二氧化碳分析器故障
机械通气病人：
脱管
呼吸机故障
趋势图-1
趋势图-2
二、基线突然改变，有时合并呼气平台改变表明：
校正错误
钠石灰饱和
分析器上有水滴或airway adapter上水聚集
趋势图-2
趋势图-3
三、机械通气或自主呼吸时CO2值突然下降但未至0，表明：
呼吸回路漏气（气道压下降）
呼吸回路梗阻（气道压升高）
趋势图-3
趋势图-4
四、1至2分钟内CO2呈指数下降（洗出曲线）表明肺循环或通气受到突然的干扰：
循环骤停
栓塞
血压突然下降
突然严重的过度通气
趋势图-4
趋势图-5
五、自主呼吸或控制呼吸时CO2逐渐升高表明：
通气不足
CO2吸收入体内（腹腔镜）
体温迅速升高
趋势图-5
趋势图-6
六、自主呼吸或控制呼吸时CO2突然升高表明：
注射碳酸氢钠
突然松止血带（腿部的，手臂的）
血压突然升高（静注肾上腺素）
趋势图-6
趋势图-7
七