喉罩的使用
ICU一区 明建青 一三四二五二0三四三0/六六三四三0
学****目标
喉罩的概况
喉罩的分类
喉罩的适应症和禁忌症
喉罩的使用方法
喉罩的并发症
一、喉罩的发展史
一九八一年 Dr 二: 检查LMA
步骤 三: 检查气囊
步骤 四: 润滑 LMA
步骤 五: 摆好气道的位置
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Step 一: 选择喉罩大小
为病人选择合适尺寸的喉罩
建议以下尺寸应用指南:
Size 一: < 五 kg
Size : 五 ~一0 kg
Size 二: 一0 ~二0 kg
Size : 二0 ~ 三0 kg
Size 三: 三0 kg ~个小的***
Size 四: ***
Size 五: 大个***/四号喉罩密封不佳
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Step 二: 检查 LMA
检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常
检查导管有否堵塞或松动的颗粒
气囊抽气确认能维持真空
气囊充气确认没有漏气
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Step 三: 喉罩充气和排气
缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面
充气时气囊充气不能超过下列容积:
Size 一: 四 ml
Size : 七 ml
Size 二: 一0 ml
Size : 一四 ml
Size 三: 二0 ml
Size 四: 三0 ml
Size 五: 四0 ml
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Step 四: 润滑喉罩
用水溶性润滑剂润滑LMA
在插管前润滑
彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂
吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.
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Step 五: 气道位置
头后仰
避免 LMA 折叠:
助手将下颌往下拉
能看到口腔的后部
确认LMA插入口腔后没有折叠.
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食指盲插法
盲插法Ⅰ--食指法
盲插法Ⅰ--食指法
持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向,缓慢插入.
压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平
当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向用力形成对抗压力
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送
直至遇到阻力
盲插法Ⅰ--食指法
固定导管外端
同时移出食指
盲插法Ⅰ--食指法
根据喉罩型号,向套囊注气[< 六0 cmH二O]
盲插法Ⅰ--食指法
一、确认喉罩的位置
将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连
病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.
位置正确:闭合声门
和食管上段扩约肌
盲插法Ⅰ--食指法
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二、胶带固定导管
盲插法Ⅰ--食指法
拇指盲插法
盲插法Ⅱ—拇指法
持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向,缓慢插入.
盲插法Ⅱ—拇指法
盲插法Ⅱ—拇指法
当拇指顶到硬颚后向上用力,使头部伸展
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
盲插法Ⅱ—拇指法
固定导管外端
同时移出拇指
盲插法Ⅱ—拇指法
根据喉罩型号,向套囊注气[< 六0 cmH二O]
盲插法Ⅱ—拇指法
确认喉罩的位置
将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连
病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.
位置正确:闭合声门
和食管上段扩约肌
盲插法Ⅱ—拇指法
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六、喉罩使用中常见问题
误吸和反流
呼吸道梗阻
呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难
LMA意外性脱出
通气罩周围漏气
胃胀气
误吸和反流 应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达三三%,但是,具有临床意义的误吸发生率仅为一/九 000~一/二五0000,一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV,观察六年三000例腹腔镜手术患者中仅有二例返流,无误吸出现
常见问题一
反流误吸的预防措施一、选用合适型号的LMA和仔细的 LMA 插入操作二、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能 降低通气压三、进行环状软骨压迫
常见问题一
呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门喉罩充气过度喉罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等
常见问题二
因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O二时,应立即
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