ICU急性左心衰竭诊疗质控标准及流程.doc

ICU急性左心衰竭诊疗质控标准及流程
【抢救标准】
有心肌损害，机械性阻塞，负荷加重，心律失常等病因。
发生休克，急性肺水肿或心跳骤停。
【病史采集】
发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白 色或粉红色泡沫痰，烦躁不安ICU急性左心衰竭诊疗质控标准及流程
【抢救标准】
有心肌损害，机械性阻塞，负荷加重，心律失常等病因。
发生休克，急性肺水肿或心跳骤停。
【病史采集】
发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白 色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸 乏力。
急性弥漫性心肌损害；
急性机械性梗塞；
急性容量负荷过重；
急性心室舒张受限；
严重的心律失常。
【体格检查】
病人口唇青紫，末梢发叩，双肺布满湿罗音及哮鸣音， 心率增快，心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征， 严重者可致心源性休克。
［实验室检查】
X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减
弱。
心电图示各种心律失常。
【诊 断】
有心哀肺水肿的临床表现及心脏病史。
双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。
X线检查示肺门增大，心界增大。
【鉴别诊断】
应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。
【治疗原则】
体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流 结扎四肢。
给氧:高流量(6〜8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒 精。
镇静:皮下或肌注吗啡5〜10mg或*** 50~100mg。
强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋 地黄制剂。%葡萄糖20ml中缓 慢静注，必要时2〜〜。
利尿:可用速尿20~40mg静脉推注。
血管扩张剂:舌下含服***,亦可静滴***
甘油，滴注时注意观察血压变化。
氨茶碱:%葡萄糖40ml中缓慢静 注。
静脉注射地塞米松10〜20mg。
【抢救成功标准】
病因去除或控制。
休克纠正，肺水肿消退，心搏恢复。
并发症已控制。