健帆 浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理.ppt

浅谈血液净化中心医院感染防控
护理管理
血液透析医院感染事件回顾
二0一七年一月一九日,青岛城阳区人民医院发现九名血液透析患者感染乙肝病毒,经国家、省、市专家组现场调查,认定是一起因血液透析室少数医护人员操作不规范导致的严重医院理和严密监测
[一]、工作人员
※护理人员
[一]护理人员是有效实施医院感染防控工作的核心力量
[二]在进行无菌操作前[配药、安装管路、预冲等]必须进行手卫生,.
[三]在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操作之前,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清洁,,应立即现场丢弃手套,并进行手部清洁.
[四]在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血液迸溅时,建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩.
[五]当操作者手指上存在外伤创口时,应特别注意对创口部位进行防护,防止自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介,,需要拒水性材料对伤口进行遮盖.
[六]医用口罩建议每四小时更换一次.
[二]、病人管理
把握好病人的入门关,严格筛查血清病毒标志物阳性的病人,是从源头阻断疾病传播的重要手段,透析中心接受来自四面八方的得透析病人,病人的就医方式和就医经历各不相同,体内血清病毒微生物传染状态复杂,按照血清病毒标志物检测结果分类可将血液净化中心的病人分为以下四类：
[一]新导入透析病人
[二]急诊透析
[三]规律透析病人
[四]暂离中心后重返的透析病人
[二]、病人管理
一、新导入透析病人
新导入的透析病人一般是相对可控的群体,在开始进入规律透析治疗之前,完成全面的身体检查,必须进行血清病毒微生物检测,交代相关注意事项,透析病人要从就诊、抽血、化验结果全程进行监控,、血标本送检、化验结果阅读、存档在血液净化中心场所完成,由血液净化中心的医护人员进行全程监控.
[二]、病人管理
二、急诊透析病人
急诊透析病人的特点：
[一].病情重,发病急
[二].就诊时机不定,往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生,可控性差
[三].就诊时间短、就诊流程快、可能影响感染防控措施的有效落实
[四].就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效措施,因此难以及时快速得到病人血清学检测结果
鉴于上诉特点,对于急诊病人的感染防控,均按照标准预防原则,采取消毒隔离措施,严格遵循密闭式安全护理操作原则.
[二]、病人管理
三、规律透析病人
规律透析病人[维持性血液透析病人]由于长期频繁体外循环治疗,自身免疫力低下,透析间期出行及日常生活中与外界环境接触,均有潜在感染风险,对此类病人应加强健康教育,设立专门工作人员定期指导病人.
[一].教会病人能够敏感地辨别日常生活中的感染风险,能够自觉进行个人防护.
[二].在人员聚集的地方不仅要加强自我防护,同时还要避免将自身病原微生物传播他人,自觉采用咳嗽礼仪、手卫生,不随地乱扔垃圾、不随地吐痰,不养宠物等良好、健康卫生****惯.
[二]、病人管理
四、暂离中心后重返的透析病人
维持性血液透析病人相对固定在一个血液净化中心治疗,随着透析病人生活水平提高,越来越多的透析病人到异地旅游或走亲访友,需要到其他中心治疗,,且外出活动丰富,接触人员复杂,在返回时,要第一时间及时全面进行血清学检查.
血液净化中心—感控管理理念
欧洲最佳指南《血液透析临床诊疗指引----血液透析感控管理》明确指出
所有血液透析病人应实行：标准预防措施
标准预防措施：指血液、各种体液、分泌物、不完整的皮肤及粘膜
一视同仁：所有病人的血液、体液视为有传染性
强调双向预防：手套、防护面具及护目镜
防止血源性疾病传播：每次治疗后终末清洁消毒
根据疾病主要传播途径,采取有效隔离措施
三种隔离措施：接触隔离,空气隔离,飞沫隔离
标准预防措施：可以有效减少医院内
已知和未知感染源之致病菌的散布
血液净化中心—感控管理流程
床单位
洗手
手套
口罩
环境
标准预防
血液净化中心
手卫生是医院感染控制最经济、简便、有效的措施
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血液净化中心的标准预防概念与措施
[一]标准预防
标准预防是医院感染防控的根本性原则,也是血液净化中心实施感染防控措施的基本准则.
首先视来自于病人体内的所有物质均具有传染性,