ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗---2019进展.ppt

ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗---2019进展
急性ST段抬高心梗治疗目标
恢复心肌水平再灌注
尽早、完全、持续
限制梗死面积
保护LV功能
避免心力衰竭和心源性休克
解决残余狭窄
降低死亡率改善预后
Yusu)
尿激酶
60分钟,150万单位
否
无
明显
未知
未知
链激酶
30～60分钟,150万单位
否
有
明显
50
32
阿替普酶
90分钟 100mg
是
无
轻度
>80
54
瑞替普酶
10MU×2,每次>2分钟
是
无
中度
>80
60
替奈普酶
30～50mg根据体重*
是
无
极小
75
63
《 2009急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共识》
我国溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）%。
应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性急性ST段抬高心梗的再灌注治疗的比例和成功率！
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年更新版).
首诊到基层医院的AMI病人，应采取何种再灌注策略：
就地溶栓治疗 ？
转运直接 PCI ？
PRAGUE 研究
p = ns
p <
Widimsky et al Eur Heart J 2019; 24: 94
转运PCI 和就地溶栓治疗对死亡率的影响（发病时间考虑）
STEMI：转院距离短，延迟时间不长（PCI<90min）…
PRAGUE-2 Study (N=300)
p<
%
%
%
p<
ESC 2019, Sept 1-4
STEMI：拟转院PCI，但延迟时间较长(PCI>90min) …
直接PCI？
易化PCI？
ASSENT-4研究
2019年发表在Lancet；
1120例患者比较：直接PCI vs 易化PCI；
易化PCI组死亡率显著增高；
只有低出血/高危STEMI患者获益。
FINESSE研究
2019年ESC会议上公布；
2453例STEMI：瑞替普酶+阿昔单抗易化PCI vs 阿昔单抗易化PCI vs 直接PCI
虽然易化PCI组术前冠脉血流明显优于直接PCI组，但三组90天死亡、心衰、心源性休克等MACE发生率无差异；
易化PCI组出血危险明显增高。
ESC 2019, Sept 1-4
AHA/ACC 2019 & ESC 2019 Guideline：异化PCI
低出血风险的高危STEMI患者，在不能立即行PCI时可采用异化PCI策略。（Class Ⅱb）
2009年：CAPTIM最新随访结果
随机
5000 U IV肝素+250-500mg阿司匹林
主要终点：5年随访中的死亡率
Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009.
急性ST段抬高心梗患者
直接行PCI
(n=421)
rt-PA异化PCI
(n=419)
CAPTIM:异化PCI降低5年全因死亡率
患者症状发作6小时内，rt-PA溶栓后行PCI的5年全因死亡率为 % vs %
Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009.
症状发作6小时内，P=
HR (95% CI,-)
死亡风险
25%
症状发作2小时内，p=
HR (95% CI,-)
症状发作2小时内，rt-PA溶栓后行PCI的5年死亡率仅为单纯PCI组的50%
Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009.
死亡风险
50%
CAPTIM:异化PCI降低5年全因死亡率
2009ESC：NORDISTEMI
Objective: To compare 2 different strategies after thrombolysis for STEMI in patients with very long transfer times:
A: Immediate transfer for CAG/PCI
B: Conservative, ischemia-guided treatment
Halvorsen S: Presented in ESC 2009
NORDISTEMI：study design
Bonnefoy E et al, Eu