《儿科学》知识总结八.doc

十六：过敏性紫瘢（HSP）:以小血管炎为主要病变的系统性血 管炎。临床特点为血小板不减少性紫瘢，常伴关节痛、腹 痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多 于女孩。
,A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；
病理：为广泛的白细生理的核心）
临床表现：1 ）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为 重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼 吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗 淋漓，面色青灰。2 ）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部 满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称 为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3 ）哮喘发作在合理应用 常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为 哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼 吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。
辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。
治疗：A ,哮喘急性发作期：1 ）吸入型速效P2受体激动剂 2 ）全身性糖皮质激素3 ）抗胆碱能药物4 ） 口服短效P2受体 激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1 ）吸入型 糖皮质激素2 ）白三烯调节剂3 ）缓释茶碱4 ）长效|32受体 激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。
二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质 性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺 炎（病程1—3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）③病因分 类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎， 原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
,支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最 常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、 水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主， 病毒性肺炎以间质受累为主。
）临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要 症状为
发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁 不安；体征：呼吸增快、发幻、肺部啰音；**重症肺炎的表 现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰 竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次/分，②心 率突然＞180次/分；③突然极度不安，明显发蛆，面色苍白 或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速 增大；⑥尿少或无尿。
）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡
3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白 （CRP）:②
病原学检查：③X线检查。
）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺 结核。
5）治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治 疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉
挛，改善
血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或 呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D 出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利 尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：吠塞米、依他尼酸；B 强心药：静脉注射***或毛花昔丙；C血管活性药物：酚妥 拉明。
2呼吸道合泡病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患 者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸 困难、憋喘、口唇发蛆、鼻扇及三凹征。
3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和 多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、 进展快，全身中毒症状明显。
二十一：先天性心脏病：**分类：①左向右分流型（潜伏青紫 型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左 分流型（青紫型）：法洛四联症和大动脉转位；③无分流型
（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
1 ,区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循 环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性 青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：早期紫蛆，进行 性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。
2,房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心
音增强；②第二心音固定分裂；③在左第二肋间近胸骨旁可 闻及2—3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第4—5肋间 隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。
辅助检查：①X线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。 右心房及右心室增大， ,出现”肺门舞蹈”征， 心影略成梨形。
3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。
(1 )分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积 <
面积；②中型室缺：缺损直径5—— ；③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或 缺损面积>。**艾森曼格综合征：当右心室收缩 压超过左心室收缩压时，