高血压脑出血教学查房.ppt

高血压脑出血的护理教学查房
主讲人：刘芬玉
参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏敏
查房目的：了解高血压脑出血的相关知识
护士长：今天我们进行脑出血外侧枝破裂造成.
基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么?
一般来讲,基底节区,,基底节及内囊,为一不太明确的区域.内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢.
基底节,或基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团,是大脑的中心灰质核团,包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核.
辅助检查
平扫为首选检查,可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室,是否伴有蛛网膜下腔出血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死.
表现来鉴别其他病因,如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等.
三. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时,进行MRI 检查是有价值的,但MRI 检查费时较长,病情较重的急性病例在检查时,必须对病人的生命体征和通气道进行监护,以防意外.
临床表现
突然的头痛或头晕,伴呕吐
多伴有不同程度的意识障碍；
出现不同程度的偏瘫,甚至失语
大小便失禁
临床表现
出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状
发病时血压明显高于平时血压
上述症状体征可在数小时内发展至高峰
一 前驱期
一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状,,并非脑出血特有的前驱症状.
二 发病期
大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢,经数天才发展至高峰,类似缺血性脑梗塞.
其病程中一般有下述不同表现：一头痛：常为首发症状,表现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部,随后遍及全头或后枕部,,失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛；少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛.
临床表现的分期
二头晕：可伴发于头痛,亦可为主要表现,：是早期症状之一,头痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时,头痛不剧烈,呕吐仍可非常频繁；如呕吐咖啡色物,.
四意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡,重者昏迷、去脑强直、高热,,这可能与脑水肿及再出血有关.
五血压增高：绝大多数病例的血压在一七0～二五0 /一00～一五0 mmHg之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高.
六瞳孔改变：一般大脑半球出血量不大时,瞳孔大小正常,光反应良好,,动眼神经受压,出现同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,边缘不齐,如病情继续加重,,瞳孔常呈针尖样缩小.
治疗
适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者
进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法,目的在于消除血肿,解除脑组织受压,有效地降低颅内压,改善脑血液循环以求挽救病人生命,并有助于神经功能的恢复.
临床特点
该病好发于五0岁以上的老年人,起病急,发病时多有情绪激动,血压上升,常有昏迷,持续加重,意识清楚者常感头昏,头痛,多有呕吐及偏瘫,预后取决于出血量、,重症者病死率高.
五 汇报病史
患者,女,七四岁,：；；,心脏扩大；主诉：因“右侧肢体功能障碍一周”入院.
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍,伴头昏,头痛,小便失禁,神志清楚,无呕吐,经当地医生测血压为二00/[其他药物不详],病情无明显好转,遂转诊我院.
入院时：T：,P：九0次/分,R：二0次/分,BP：一九0/,神志清楚,言语欠清晰,双侧瞳孔等圆等大,,光敏.
骶尾部见一约五x六cm二大小的褥疮,已破溃,但干燥无液体渗出,双下肢凹陷性水肿,右上肢肌力0级,右下肢肌力0～一级,CT提示左侧背侧丘脑区脑出血,量约八ml.
入院处理：嘱低盐低脂、,控制脑水肿,监控血压,营养脑细胞,维持水电解质平衡,吸氧,留置