流行性脑脊髓膜炎ppt课件.ppt

概述
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性呼吸道传染病。
病原菌从鼻咽部侵入血循环形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。
临床表现为突起腹泻及咳嗽多见。前囟膨隆而脑膜刺激征可能缺如，呕吐频繁、失水严重者前囟反可下陷。
颈强
克尼格征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。
布氏征：患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前,当头向上弯曲时,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性.
4、 恢复期
体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转。
神经系统检查均恢复正常。
约10%患者可出现口周单纯疱疹。
一般在1~3周内痊愈。
(二) 暴发型
儿童多见。
起病急骤、病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡。
又可分如下几型：




以严重出血和休克为特征。
突发寒战高热，数小时后出现精神极度萎靡、意识障碍、时有惊厥；皮肤瘀点、瘀斑迅速遍及全身，很快扩大、融合成片甚至坏死。周围循环衰竭是此型的主要特点，表现为面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹、脉搏细数、血压下降或不能测出、少尿或无尿。
脑膜刺激征大多缺如。
脑脊液多澄清、细胞数轻度增加，血及瘀点培养多为阳性，实验室检查可证实DIC存在。
大片坏死性紫癜

主要表现为脑膜及脑实质损害，常于1~2天出现严重中枢神经系统症状。
除高热、瘀斑外，脑实质损害的临床表现明显。剧烈头痛、频繁呕吐、反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷、锥体束征阳性、血压持续升高。眼底可见视乳头水肿。
部分患者发展为脑疝。小脑扁桃体嵌入枕骨大孔引起枕骨大孔疝，压迫延髓，很快引起呼吸衰竭，表现为呼吸快慢深浅不一、呼吸暂停、抽泣样呼吸等。颞叶海马回或钩回通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝，除颅内高压、意识改变外，表现为同侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体轻瘫．继而出现呼吸衰竭。
以上两型临床表现同时或先后出现，病情极重，治疗困难，病死率高。 某些特征（特别是同时存在）显示预后不良：淤点出现早且新的淤点与紫癜在1~2小时内成簇出现；休克；体温40℃以上；白细胞降低者；血小板减少或有DIC；年龄太小或太老者。
3、混合型
（三） 轻型
临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点及轻度脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
（四）并发症与后遗症
早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。
常见并发症有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。
后遗症有硬膜下积液、脑积水、脑神经损害而引起的动眼神经麻痹、耳聋、失明等，也可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。
本病的病死率为9%~12%，有败血症表现者病死率可达40%。
不同人群患病特点
慢性败血症：罕见，多为成年人。病程可持续数周至数月，表现为间歇寒战、发热、皮肤瘀点、瘀斑，反复瘀点涂片检查或多次血培养，才可获得阳性细菌学结果。
婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。
老年流脑特点有：临床症状重，暴发型发病率较高，大部分患者有上呼吸道感染症状、明显的意识障碍和皮肤粘膜瘀点、瘀斑。预后差，多数患者出现并发症与合并症，病死率高。病情重者血白细胞可正常或减少。
实验室检查
(一) 血象
白细胞总数明显增高，多在20×109／L以上，中性粒细胞增高（>80%）为主。暴发型有DIC者血小板减少。
(二) 脑脊液检查
是明确诊断的重要方法。可见脑脊液压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显升高，达1 ×109／L以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖含量明显降低，***化物降低。但发病早期（ 1~2天）或败血症休克型患者，脑脊液检查除颅压增高外，其他检查均可变化不明显。应于12~24小时后，复验脑脊液，以免漏诊。
(三) 细菌学检查
是确诊的重要手段。
1、涂片检查 在用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少量组织液做涂片及染色，细菌阳性率为60％~80％。于应用抗生素治