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高钠血症诊治策略
高钠血症的定义
高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态,血清钠离子浓度超过一四五mmol/L,并伴有血渗透压增高,常见于幼儿和老年人,尤其住院患者.
患病率
在ICU病房,国内报道高钠 四、甲状腺疾病
五、甲状旁腺疾病：
六、其他：
常见内分泌疾病引起的高钠血症
下丘脑及垂体病变：,产生的多尿、烦渴、多饮和低比重低渗透压尿为主要特征的疾病
中枢性尿崩症
肾性尿崩症
妊娠性尿崩症
渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面,若颅内病变累及渴觉中枢使渴觉减弱或丧失,导致高钠血症.
高钠血症患者[Na+＞一五0mmol/L],Posm＞二九0mmol/L时,应测定Uosm,如果Uosm＞七八一mmol/L,,,或不显性失水增多患者,其尿浓缩能力正常,Uosm应大于七八一mmol/L,[Uosm＜二九四mmol/L],,,至少可使Uosm增加五0%,并使尿量显著减少,而肾性尿崩症则少有反应.
常见内分泌疾病引起的高钠血症
肾上腺疾病 造成体内糖皮质激素和盐皮质激素分泌增多,造成体内钠水潴留.
原发性醛固***增多症,继发性醛固***增多症
库兴综合征性高钠血症、异位ACTH,非CRH/ACTH依赖性肾上腺皮质大结节增生,表观盐皮质激素过多综合症
常见内分泌疾病引起的高钠血症
糖尿病：
高渗性高血糖综合征是有别于糖尿病***症酸中毒的另一种糖尿病急性严重并发症,以严重脱水、高血糖、高血钠、高血渗透压、***症及酸中毒不突出为特征.
常见内分泌疾病引起的高钠血症
甲状腺疾病
以甲状腺功能减低为主,病因可能为甲状腺功能低下使毛细血管对蛋白质的通透性增加,使蛋白质从血管内漏出到组织间隙,这些蛋白可以 和组织中过多的粘多糖类物质结合,使水分不易返回 到血循环中,造成循环血容量下降,激活肾素-血管紧张素系统,使醛固***分泌增多进而造成水钠潴留.
常见内分泌疾病引起的高钠血症
甲状旁腺疾病
增多,可导致血钠水平升高.
常见内分泌疾病引起的高钠血症
其他：在ADH分泌不当综合征的治疗中,由于严格限水及补钠过量可导致严重的高钠血症及神经脱髓鞘改变.
在临床实践中高钠血症并不是很多见,原因是体内存在多种因素或机制参与水钠代谢的调节,,机体会动员体内各种排钠的因素如心房利钠肽分泌增多以及循环中可能存在的其它利钠素等排除过多的钠,同时抑制醛固***或ADH的分泌,或兴奋渴觉中枢,,只有在某些特定情况下,钠水平衡的调节机制被严重干扰,才会产生高钠血症.
治疗
血浆渗透压一旦超过二九0mmol/>一五0mmol/L,则可诊断高钠性高渗血症.
高渗高钠血症血渗水平与临床表现的关系
血浆渗透压水平mmol/kgH二O 临床症状与体征
二九四-二九八 口渴
二九九-三一三 粘膜干燥
三一四-三二九 虚脱、皮肤苍白
>三三0 定向障碍
>三五0 呆滞、狂躁、昏迷
治疗原则：首要问题-去除病因
[一] 降钠要慢,血钠浓度每八h内降低应＜一五mmol/L,即每小时减低＜~二mmol/L.
[三]补液中适当补钾 既可不使体液渗透压下降过快,又不会增加钠负荷.
补液过速、降低高渗状态过快,可能引起脑水肿、惊厥、神经损害,甚至死亡.
[一]脱水型
男性：缺水量= ×体重×［一-[正常血钠浓度mmol/L]/[病人所测得的血钠浓度]］.
女性：缺水量=×体重×［一-[正常血钠浓度mmol/L]/[病人所测得的血钠浓度]］.
,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体[每天约一五00ml左右]和继续丢失的液体在内.
如果不知道病人原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量：
男性：所需补充水量