广泛耐药 DR 专家共识.ppt

XDR共识指导临床实践
临床面临问题一、革兰阴性菌占临床分离的近三/四--“阴盛阳衰”
革兰阴性菌
七三％
[六一七0九/八四五七二]
革兰阳性菌
二七％
[二二八六三/八四五七二]
胡付品, 中国感染与化疗杂志 二0一四; 坦合剂对不动杆菌具良好的抗菌活性,国际上常使用氨苄西林/舒巴坦,国内多使用头孢哌***/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染.
,,.
肾功能减退患者,需调整给药剂量.
头孢哌***/舒巴坦治疗CRAB感染常与替加环素、米诺环素、 [头孢哌***＋]q八h或q六h,静脉滴注.
氨苄西林/舒巴坦敏感率低于头孢哌***/舒巴坦,国内应用少.
碳青霉烯类
近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速,我国的耐药率约六0％；肺炎克雷伯菌对其耐药率约一0%.
通常碳青霉烯类不单独用于XDR革兰阴性菌感染的治疗.
有研究提示碳青霉烯类可用于MIC≤四 mg/L的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染,需大剂量给药[如美罗培南二g q八h]、延长静脉滴注时间至二~三 h.
常用的品种美罗培南及亚***培南,常与多粘菌素类、替加环素、磷霉素等联合应用.
PK/PD研究显示,对于一些敏感性下降的菌株[MIC 四～一六mg/L],延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至三h,可使血药浓度高于MIC的时间[T>MIC]延长,部分感染病例有效,但目前尚缺乏大规模临床研究.
一五项研究中五0例碳青霉烯类单药治疗的CPE感染结果
碳青霉烯类MIC [ug/ml]
例数
治疗成功
例数
治疗失败
例数
治疗失败率[%]
总数
小计
b P = , OR = , 九五%置信区间 = -.
碳青霉烯类可否用于CRE的治疗?
不同MIC水平的CRE对碳青酶烯类的疗效不同
Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 二0一二, 二五: 六八二
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碳青霉烯类不单用治疗MIC>四mg/L菌株的感染,
≤四 mg/L菌株尽量避免单用
碳青霉烯类治疗CRE应注意以下几点：
碳青霉烯类 MIC ≤ 八mg/L]
与其他抗菌药联合如多粘菌素、替加环素、氨基糖苷类
大剂量、延长输注时间[三~四小时]
Daikos & Markogiannakis. Clin Microbiol Infect 二0一一;一七:一一三五.
碳青霉烯类可用于CRE的治疗,但是带“尾巴”
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CR-KPN的亚***培南MIC分布[n=八四九0]
二0一三年卫生部耐药网数据
亚***培南联合舒巴坦对产OXA-二三酶CRAB无协同作用
Southeast Asian J Trop Med Public Health Vol 四二 No. 四 July 二0一一
OXA-二三是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶
三四二株CRAB产OXA-二三酶三二二株
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,. 二00七, 四0五四–四0五七
对于CRAB,MIC ≥三二亚***培南无协同作用
Antimicrobial synergism was absent in the highly resistant CRAB isolates and in the one Acinetobacter genospecies 三 and 一三TU isolate with MICs of imipenem ≥三二 mg/L
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 七0 [二0一一] 三八0–三八六
大部分CRAB亚***培南MIC ≥三二
亚***培南MIC
菌株数
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 二00七, 四0五四–四0五七
®[注射用替加环素]产品说明书 M. J Antimicrob Chemother 二0一三;六八 Suppl 二:ii三-四. M et Antimicrob Chemother 二0一三;六八 Suppl 二: ii五–ii一四
CFDA批准替加环素用于以下感染性疾病的治疗
体外药敏结果证实,替加环素广谱抗菌且对常见耐药菌高度敏感
广谱抗菌活性：包括G+,G-,厌氧菌,非典型病原体
强效对抗耐药菌：包括MRSA,VRE,MDR,ESBLs
复杂性腹腔内