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漂浮导管的应用及操作技巧.ppt


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文档列表 文档介绍
漂浮导管的应用及操作技巧
晋中市第一人民医院 梁廷臣
心脏临时起搏器植入适应症
治疗性心脏紧急起搏
1
预防性临时心脏起搏
2
电生理研究
3
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治疗性心脏紧急起漂浮导管的应用及操作技巧
晋中市第一人民医院 梁廷臣
心脏临时起搏器植入适应症
治疗性心脏紧急起搏
1
预防性临时心脏起搏
2
电生理研究
3
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治疗性心脏紧急起搏
急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗
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预防性临时起搏
冠脉造影及心血管介入性导管治疗
快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者
心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器
一些外科手术(如子宫切除、肝叶切除、肝移植等)
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电生理研究
快速性心房起搏
窦房结功能的测定
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心脏临时起搏器的植入
术前准备
穿刺方法
电极导管定位与固定
起搏电参数调节

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术前检查及准备
血常规、生化检查、凝血时间
心脏彩超、胸片
心电图
术前签字
起搏器、电极准备
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临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉(左侧)
股静脉(右侧)
颈内静脉(右侧)
颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
优点
缺点
锁骨下静脉
最舒适
从左锁骨下静脉易进入右心室
气胸和血气胸发生率高
对需要安装起搏器的部位带来影响
颈内静脉
气胸发生率低
从右侧颈内静脉易进入右心室
不舒适
易损伤颈动脉
股静脉
快速并且容易植入
不稳定
下肢活动受限
静脉血栓发生率高
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穿刺方法
股静脉途径
①消毒铺巾,连接ECG
②选穿刺点:腹股沟韧带下3cm
③局麻
④右手持针与皮肤呈30-45度角穿刺
⑤左手握住穿刺针,右手卸下注射器(确定不再动脉内),送入导丝(软端)
⑥留置鞘管
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漂浮电极导管的放置
①检查漂浮电极导管,,观察球囊是否完好,然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连(注意正负极),开启脉冲发生器,选择起搏电压大于5V,感知灵敏度10mV,起搏频率高于自身心率10-20次/分
③持续起搏状态下,沿鞘管推送漂浮电极导管,估计球囊已穿出鞘管后(电极进入20-25cm),,轻轻向前推送导管
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漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图,当出现心室起搏后,表明电极跨过三尖瓣口,抽出球囊中的气体,并继续向前送入漂浮电极导管(如II导联出现主波向下的起搏图形,则继续送入5-6cm;如II导联出现主波向上的图形,则继续送入3-4cm)
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电极在右室心尖部起搏图形

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电极在右室流出道起搏图形

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漂浮电极的位置调整
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的定位及固定
心电图图形的指导意义:记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室;右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA()
感知阈值大于5mV
留置鞘管,缝合
固定,盘绕电极,
无菌贴膜固定。
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心脏临时起搏治疗的并发症
穿刺并发症
气胸
血胸
皮下气肿
气栓
肺栓塞(股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓)
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心脏临时起搏治疗的并发症
电极(微)脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏
措施:
①增大输出电压
②调整起搏电极位置(消毒局部鞘管、电极及皮肤,将起搏电极送入1-2cm,必要时稍稍转动电极)
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心脏临时起搏治疗的并

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  • 时间2022-05-20