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来自循证医学的启示
--优化血糖管理策略应提倡 “REACH”原则
微血管病变也并非糖尿病阶段的特
有现象。随着高血糖状态的持续和时间延长，血管病变逐渐加重且难以逆转。因此早期识别和治疗糖代谢
异常具有重要意义。
两大里程碑研究糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）分别针对1
型糖尿病和新诊断2型糖尿病患者进行设计和干预治疗，研究结束时均未获得显著的大血管益处，所幸在后
续随访阶段两项研究均有进一步获益，且这种获益不依赖于 HbA1C 的持续降低，这一现象被称为“记忆效
应”。与 UKPDS 中的患者不同，ACCORD、ADVANCE、VADT 研究受试者的糖尿病病程分别为10年、8
。对于高危患者，短期（3～5年）、激进的降糖治疗不能有效降低大血管事件发生率，甚至有
不利影响，对此 VADT 研究副主席威廉 ·达克沃思（William Duckworth）在去年欧洲糖尿病研究学会
（EASD）年会上表示，“我们不能期待奇迹的发生”。
那么，血糖干预是否可以从血糖异常的更早时期开始呢？不论糖尿病前期概念的学术争论如何，糖尿
病和心血管病的管理都将从二级预防向一级预防转变。糖尿病前期临床试验已积累了许多循征医学证据，
证明此阶段进行积极干预对于预防糖尿病，乃至改善终点事件有积极作用，最为大家所熟悉的是大庆研究
以及中国多中心糖尿病预防研究。
2007 年国际糖尿病联盟（IDF）颁布糖尿病预防共识后，美国临床内分泌医师学会于2008 年颁布了
糖尿病前期管理共识，强调应积极对糖尿病前期进行管理，生活方式干预无效时进行药物干预。2008年，
阿卡波糖心血管评价（ACE）研究在中国启动，旨在观察使用阿卡波糖对心血管疾病合并糖耐量异常（IGT）
患者进行干预能否降低再发心血管事件风险。
3、全面血糖管理
自 DCCT 研究以来，大量研究对 HbA1c 的标准化进行了评价并分析了其与平均血糖的关系，由于
HbA1c 能很好地反映总体血糖水平而受到广泛认可，目前多数指南中的血糖控制标准仍关注 HbA1c 水平。
但是，在追求 HbA1c 达标过程中也要关注患者的即时血糖水平以及血糖是否有较大幅度波动、是否存在
低血糖等。
不可否认，当前我们对于血糖波动的理解还不深入，血糖波动与终点事件的关系尚缺乏大型临床研究
证据，血糖波动的定义与评价也没有统一标准。全球有几名学者一直致力于血糖波动研究，法国路易斯·莫
尼耶（Louis Monnier）和英国切