下载此文档

上消化道大量出血病人的护理.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约61页 举报非法文档有奖
1/61
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/61 下载此文档
文档列表 文档介绍
第十二节 上消化道大量出血
定义
上消化道出血[upper gastrointestinal hemorrhage]是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后空肠病变出血.
上呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性
临床表现
血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据
处理要点
一、一般急救措施
应卧位休息,保持呼吸道通畅,.
、红细胞计数、.
二、积极补充血容量
立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉输液通道,尽快补充血容量.
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血.
在配血过程中,,可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血.
紧急输血指征:
一病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;
二心率大于一二0次/min或[及]收缩压低于一二KPa即九0mmHg[或较基础压下降二五%];
三血红蛋白低于七g/L或红细胞压积低于二五%.
三、止血措施 [一]食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
[一] 药物治疗 :垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物奥曲肽;改善凝血机制的药物
[二] 气囊压迫术:三腔管.
[三] 内镜治疗 :活动性出血者,内镜下注射硬化剂止血;已无活动性出血,套扎.
[四]介入治疗
[二]其它病因所致上消化道大量出血的止血措施
一. 抑制胃酸分泌的药物 :H二RA或PPI
二. 内镜治疗 :激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法
三. 手术治疗
四. 介入治疗 :血管栓塞治疗
预后估计
仅有一五%-二0%患者持续出血或反复出血,而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡.
如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者,并予加强监护和积极治疗,成为急性上消化道大量出血处理的重点.
护 理
护理评估
询问病史
评估病人的心理反应
护理诊断
体液不足
活动无耐力
有受伤的危险
护 理 措 施
[一] 一般护理
休息与体位:绝对卧床休息,呕吐时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧.
饮食护理:出血伴呕吐者应禁食,少量出血无呕吐者可进温凉流质,出血停止后可进半流质、软食,、坚硬、刺激性食物.
[二]病 情 观 察
出血量的估计和周围循环状态的判断
***出血>五-一0ml/天粪便隐血试验出现阳性
出血量五0-七0ml/天可出现黑粪
胃内储积血量在二五0-三00ml可引起呕血
出血量超过四00-五00ml,可出现全身症状
短时间内出血量超过一000ml,可出现周围循环衰竭表现
急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现
呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助 ,但不可能据此对出血量作出精确的估计.
出血是否停止的判断
生命体征[心率,血压]
大便情况
肠鸣音
全血分析
考虑继续出血或再出血:
一反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,色泽黑亮,伴有肠鸣音亢进;
二周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;
三血红蛋浓度、红细胞计数与红细胞压积继续 下降,网织细胞计数持续增高;
四补液与尿量足够的情况下,血尿素氮 持续 或再次增高.
有脾大门静脉高压的病人,不见脾恢复肿大.
出血性休克的观察:

、尿量
、体征
[三]用药护理
立即建立静脉通道,输液、输血,并根据病情调整输液量和速度,以防发生肺水肿.
肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药,应输新鲜血.
观察药物作用与副作用:生长抑素、血管加压素.
[四]三腔二囊管的护理
插管前准备
向气囊充气,检查气囊是否充气均匀,有无漏气,并作好标记.
抽尽囊内气体,备用.
其他用物:、滑轮、石蜡油、手套、纱布、麻绳、血管钳、输液架、六0ml注射器等.
插管中配合
扶助病人,指导配合方法.
协助充气,胃气囊充气二00-三00ml,食道气囊充气一00-二00ml.
夹管,妥善牵引.
插管后护理
心理护理
做好口腔、鼻腔的清洁
防止气囊上移引起窒息,一旦发生,立即放松牵引,并放气.
气囊充气加压一二~二四小时,应放气一五`三0分钟,以防黏膜糜烂、坏死.
经常抽吸胃内容物,观察有无再出

上消化道大量出血病人的护理 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数61
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人JM01
  • 文件大小1.89 MB
  • 时间2022-05-20