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浅谈慢病管理.pdf


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摘要: 随着慢性非传染性疾病发病率不断增加,慢病管理也已成了全球关注的焦点。慢病管
理是慢病专业医生、药师及护理人员,对心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病等慢病患者
提供全面、连续、主动的管理。现阶段,国内外均对慢病管理方法做出了很多有益的尝试,
有关慢病管理模式效果的研究也为慢病管理模式的发展提供了新的参考。
关键词: 慢性疾病、现状、管理。
1.慢病管理的概念
慢病管理(chronic disease management ,CDM)是指组织慢病专业医生、药师
及护理人员,为慢病患者提供全面、连续、主动的管理,以达到促进健康、延缓
慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用
的一种科学管理模式。科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式,为
慢病患者提供全方位、多角度的健康服务,同时对各种危险因素进行积极的干预,
传播医药卫生知识,为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及
人文关怀。
2.慢病管理的意义
多项统计数据表明,慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease,
NCD)已经成为 21 世纪危害人们健康的重要公共卫生问题。在美国,已有超过
100 万人被确诊为慢病患者,患有单种慢病的患者数量正呈逐年上升的趋势。在
这些慢病患者中,有 80%是老年人,62%的患者患有两种或两种以上的慢病,这
些患者会耗费医疗费用的 84%;同时患有五种或五种以上慢病的老年人占 20%,
这些患者的照护耗费 67%的医疗费用。我国慢病患者数量也在逐年增多,据统计,
目前我国已有 2. 6 亿经医生明确诊断的慢病患者。有效的慢病管理不仅需要关注
对个体的管理,还需注重对疾病的管理,由生物-心理-社会医学模式组成的干预
方式。慢病管理不仅能够减轻患者的症状,控制病情进一步发展,降低医疗费用,
还能提高患者的生活质量。
3.慢病管理的管理对象
慢性疾病包括慢性非传染性疾病(如高血压、糖尿病等;)和慢性传染性疾
病(如艾滋病、乙型肝炎等),目前各种政策规定和实验研究中,慢病的管理对
象是“慢性非传染性疾病”。
WHO 公布在所有的发展中国家,心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病 4
类最重要的慢病是导致过早死亡的主要原因,也应该作为我们的关注重点。慢病
最常见的可干预的健康危险因素主要也是 4 类:吸烟、有害饮酒、缺少运动、不
健康饮食。除了以上四种疾病,现阶段公布的慢病管理研究成果有:高血压、糖
尿病、心血管疾病、肿瘤、精神障碍、关节炎、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病、
慢性肾病。
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慢病管理的对象的划定确定了慢病管理的方向,将对慢病管理的成败产生决
定性影响。应当注意的是,慢病管理对象不仅是慢性非传染性疾病,还包括患者
的认知、行为和心理。有研究者指出慢性病人的管理不

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