结膜病和干眼病ppt课件.ppt

结 膜 病
怀化医专 魏敏
结膜大部分暴露在外，当眼表的防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎。是眼科最常见的疾病。
结膜囊：球结膜、睑结膜和穹窿部结膜所围衣原体结膜炎—中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎—可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
·治疗原则
·去除致病原因，以局部药物治疗为主
·眼药水滴眼，是最基本的给药途径，根据药敏、次数
·眼药膏涂眼
·冲洗结膜囊，切勿包眼
·全身治疗
第二节 细菌性结膜炎一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）
俗称“红眼病”
病因
Koch-Weeks 杆菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等
临床表现
症状：流泪、异物感，灼热感，刺痛、分泌物多
体征：
眼睑肿胀，结膜充血、水肿，粘脓性分泌物，可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。
·发病急，有自限性，病程1－2周
·眼部分泌物多，常使上下睑睫毛黏在一起，尤以晨起时明显。
治疗：
分泌物较多时，生理盐水或3﹪硼酸冲洗结膜囊。
分泌物涂片，结膜刮片，确定致病菌并作药敏
抗生素眼药水，次数视病情而定
临睡前涂眼膏
并发角膜炎时，按角膜炎处理
禁忌热敷和包盖眼病
预防
病人用具隔离、消毒
污染分泌物的敷料后烧毁
公共场所用具应经常消毒
三、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）
病因
细菌感染
急性结膜炎未愈转为慢性
菌种毒力不强（金葡菌、莫-阿双杆菌最常见）
非感染性
不良的工作环境：粉尘，化学刺激等
继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎，屈光不正等
临床表现
症状：
痒，烧灼感，干涩感，眼疲劳
体征：
分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物
结膜充血，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生。
可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。
治疗：
查找致病原因
细菌性给予抗生素眼药水、眼膏
非细菌性局部用硫酸锌眼药水
四、淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）
俗称“脓漏眼”
病因
淋病双球菌，***通过***-眼接触传播而感染，新生儿通过患有淋菌性***炎的母体产道时传染。
临床表现
新生儿：出生后2－3天发病，眼痛、畏光、流泪；眼睑高度水肿，睑球结膜充血、球结膜水肿明显严重球结膜突出于睑裂；病初分泌物为浆液性、血性，不久后成脓性，脓漏眼（脓性分泌物自睑缘源源不断的流出）；常伴耳前淋巴结肿大压痛；角膜有浸润、溃疡、穿孔，眼内炎；结膜刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。
***：潜伏期半天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少
治疗
局部治疗
清洁分泌物
滴用青霉素类眼药水
角膜受侵犯者按角膜溃疡处理
全身治疗
大剂量抗生素，肌注或静脉点滴
预防
治疗淋菌性尿道炎
隔离
公共场所执行卫生管理条例
第三节 衣原体性结膜炎
本节介绍沙眼
病因：沙眼衣原体，直接接触或污染物间接传播
临床表现：潜伏期5－14天
症状
急性期－异物感，畏光，流泪，有黏液脓性分泌物
慢性期－症状不明显。仅眼痒、异物感、烧灼感
体征
急性期－眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，上下穹窿部黏膜布满滤泡形成、角膜上皮灰白色点状浸润
慢性期－睑结膜污秽肥厚及乳头、滤泡增生，以上睑结膜上穹窿部结膜最为显著，角膜血管翳，瘢痕形成
沙眼早期即可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1／3，但可向角膜中央瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力。
病变进展中，角膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕。
角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
临床分期（1979年）
I期：活动期，乳头、滤泡、角膜血管翳
II期：退行期，活动性病变＋瘢痕
III期：结瘢期，瘢痕，无传染性
诊断
典型病变：乳头，滤泡，角膜血管翳，结膜瘢痕
结膜刮片：发现沙眼包涵体
沙眼瘢痕
后遗症与并发症
睑内翻、倒睫
上睑下垂
实质性角结膜干燥症
慢性泪囊炎
睑球粘连
角膜混浊
鉴别诊断
慢性滤泡性结膜炎
春季结膜炎
***头性结膜炎
治疗
全身治疗
局部用药
并发症治疗：手术
预防
卫生宣教
公共场所管理
定期检查，治疗患者
第四节 一、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)
病因：腺病毒
临床表现：潜伏期5—7天
症状：异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪，分泌物呈水样