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腰椎间盘突出症的诊断与治疗
一、腰椎间盘突出症的概述
二、解剖概要
三、分型和病理
四、临床表现
五、诊断
六、鉴别诊断
七、针刀治疗
八、预防
一、腰椎间盘突出症的概述
腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，，而致椎间盘向后突出。
五、腰穿
　　 早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道
六、其它
　　1、年龄：椎间盘突出的发病率20-%，%，。
　　2、身高：超过正常平均高度的男女。
　　3、遗传：这也是病因学的考虑方面。
　　4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。
　　5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。
　　6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。
七、比较常见的诱发因素
　　①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
　　②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
　　③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
　　④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
　　⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
八、社会因素
　　 腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。
三、腰椎间盘突出症有哪些临床表现
1. 腰痛
纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧
发病率L4/5>L5/S1>L3/4
腰 椎 侧 突
腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验
神经系统表现
姿势性代偿畸形
前屈最明显
棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛
60度以内为阳性
神经系统表现
X线表现：
前位
侧位
4、西医分型，那一型最重？
根据髓核向后突出部位分为3型。
1. 后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。最多。
2. 中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。
3. 椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。
5、腰椎间盘突出症针刀治疗原则？
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道。
针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

（1）体位
①俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。
②俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。
操作方法
（2）体表定位 L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带。
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
（5）*** Ⅰ型4号直形针刀。
①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，。其他棘突松解方法与此相同。
（6）针刀操作
第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，。其他棘间韧带松解方法与此相同。
②针刀松解横突部的粘连和瘢痕 横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突