病毒性心肌炎诊疗指南().pdf

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受体功能亢进症
及药物引起的心电图改变。
4、分期
（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发生明显且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病
程在 1 年以上。
【鉴别诊断】
：多见于 5 岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌
损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下
小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心尖二尖瓣区可听到收缩期反流性杂音，
偶可听到心包摩擦音。ASO 增高，咽拭子培养 A 族链球菌生长，血沉增快，心电
图可出现一度房室传导阻滞。
受体功能亢进症：系 β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活
动亢进的一系列临床表现及心电图非特异性 ST-T 改变。多见于 6～14 岁学龄女
童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，
症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有
T 波低平倒置和 S-T 改变，普萘洛尔试验阳性。
：多为 III 度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-
斯综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图
提示 III 度房室传导阻滞，QRS 波窄，房室传导阻滞无动态变化。出生史及既往
史有助诊断。
：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身
性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充
血性皮疹、血沉增快、C 反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。
累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹
林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细
胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
：多见于 2～5 岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，
口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉
多有病变。需要注意的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动
脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现异常 Q 波，此时应根据临床病情和超声心
动图进行鉴别诊断。
【治疗】

（1）休息 急性期应卧床休息，一般 3～4 周，如心脏增大及心力衰竭者应休息
3～6 个月,随后逐渐恢复正常活动，病重者予心电监护、吸氧。
（2）营养管理：清淡饮食。
：防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢
救心源性休克。

（1）抗病毒治疗：可选用病毒唑、更昔洛韦等，干扰素、中药黄芪颗粒等抗病
毒治疗，但疗效不确切。
（2）改善心肌代谢，增进心肌营养：维生素 C 每日 100～200mg/kg，稀释成 10%～%
溶液；静脉注射，每日一次，疗程 15～30 天。1,6 二果糖二磷酸每日 100～
4250mg/kg，静脉滴注，疗程10～14 天。辅酶 Q10 每日 10～30mg，分次服用，疗
程 1～3 月。亦可用磷酸肌酸营养心肌。
（3）使用静脉丙种球蛋白 2g/kg，于 2～3 天内分次静滴，减轻心肌细胞损害，
同时增加心肌细胞收缩功能。
（4）糖皮质激素：通常不用，对重症合并心源性休克及严重心律失常（Ⅲ度房
室传导阻滞、室性心动过速）患儿，应早期、足量应用。糖皮质激素可选用强的
松或强的松龙，开始用量为 2mg/(kg·d)，分 3 次口服，持续 1～2 周逐渐减量，