病毒性心肌炎诊疗指南(最新)之欧阳法创编.pdf

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起：①分离到病毒；②用病毒核酸探针
查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心
肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子或血液中分
离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清
升高或降低 4 倍以上；②病毒早期患儿血中特异性 IgM
抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核
酸。
3、确诊依据：
（1）具备临床诊断依据 2 项，可临床诊断为病毒性心
肌炎。发病同时或病发前 1～3 周有病毒感染的证据支
持诊断者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性
心肌炎，具备病原学参考证据之一，可临床诊断为病
毒性心肌炎。
（3）凡不具备诊断依据，应给予必要的治疗或确诊，
根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
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（4）应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心
脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状
腺功能亢进症、原发性心脏病、原发性心内膜弹力纤
维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能
异常、β 受体功能亢进症及药物引起的心电图改变。
4、分期
（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发生明显且多
变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延
不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
失常，病情时轻时重，病程在 1 年以上。
【鉴别诊断】
：多见于 5 岁以后学龄前和学龄期儿
童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包
和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮
下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心尖二尖瓣
区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。
ASO 增高，咽拭子培养 A 族链球菌生长，血沉增快，
心电图可出现一度房室传导阻滞。
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受体功能亢进症：系 β-肾上腺素能受体的反应性增
高所引起的交感神经活动亢进的一系列临床表现及心
电图非特异性 ST-T 改变。多见于 6～14 岁学龄女童，
疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧
张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感
神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有 T
波低平倒置和 S-T 改变，普萘洛尔试验阳性。
：多为 III 度房室传导阻滞，患
儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作，但多数患儿耐
受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提
示 III 度房室传导阻滞，QRS 波窄，房室传导阻滞无
动态变化。出生史及既往史有助诊断。
：多见全身型幼年型类风湿性关节
炎和系统性红斑狼疮。全身性幼年型类风湿关节炎主
要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、
充血性皮疹、血沉增快、C 反应蛋白增高、白细胞增
多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱
增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿
司匹林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多见于学龄
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女童，可有发热，皮疹，血