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脑出血的手术所涉及的主要问题
：是骨瓣开颅还是小骨窗开颅？是经皮层入路还是经侧裂入路？针对发病6小时内的没有脑疝的病人，我一般选择小骨窗开颅。能够分开侧裂的尽量经侧裂入路，其优点不再赘述。我们现已不做钻孔抽吸。
      脑出血的手术所涉及的主要问题
：是骨瓣开颅还是小骨窗开颅？是经皮层入路还是经侧裂入路？针对发病6小时内的没有脑疝的病人，我一般选择小骨窗开颅。能够分开侧裂的尽量经侧裂入路，其优点不再赘述。我们现已不做钻孔抽吸。
       2．术中照明：显微镜>照明吸引器>头灯>地灯。这几种方法我都用过，脑出血的术中血肿腔的深部照明好坏是手术操作难易的一个重要因素，地灯光线不容易照入，且须专人掌灯，已摒弃多年，头灯可照入深部，且眼到光到，但存在光线较弱的缺点；冷光源照明吸引器深部照明效果很好，且有不同直径可选用，而显微镜除深部照明极佳外，还符合微创要求。因此是最佳选择。
3．分离侧裂的问题：分离侧裂的难易程度在术前即可有个粗略估计（不是绝对的），即在CT上显示的对侧侧裂池的大小，因血肿压迫同侧侧裂池很小或闭塞，如对侧侧裂池在CT上看很大则术中很容易分离侧裂。否则较困难。当然这只对于我这菜鸟而言。在分离侧裂之前，或剪开硬膜之前，以脑穿针穿刺抽出部分血肿，可以从容分离侧裂，在分离侧裂之初，
可稍稍牵开额颞叶，打开岛叶皮层，清除部分血肿后，随着张力下降，再逐渐扩大牵开侧裂的范围，以充分暴露血肿腔。
下面这个患者CT可见对侧侧裂池明显，术中极易分离：
下面这个患者CT可见对侧侧裂池不明显，术中分离困难，转为经皮层入路：
4．不论何种入路，均应当使用蛇形牵开器，避免手持脑压板反复牵拉脑组织导致的挫伤。
       5．清除血肿：应首先以吸引器自血肿中心清楚较软部分，待显露范围逐渐扩大后，再以取瘤钳清除较硬的血凝块。然后按顺序清除血肿的外层部分，以免遗漏血肿。边清血肿边将明显的活动出血点电凝止血，而小的渗血可以脑棉压迫，多数情况下