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临床病毒性肝炎诊疗知识ctl病毒分离技术.pptx
文档分类:
医学/心理学
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文档介绍
临床病毒性肝炎诊疗知识ctl病毒分离技术.pptx
第一页,共85页。
一、典型病例
患者,男性,10岁,某小学学生,因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周,尿黄、眼黄2日,于1998年3月12日入院。 既往无肝炎史,无用药史,无输血及手术史,近1月内无下水史。最近学校中有同学患“
第十七页,共85页。
急性乙肝的发病原因
如果机体的免疫功能健全,免疫系统被激活后 识别乙肝病毒,攻击已感染病毒的肝细胞并去除之 急性乙肝
第十八页,共85页。
慢性乙肝的发病原因
乙肝病毒入侵后,机体的免疫功能被激活,但处于低下或者耐受状态,机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击,但是又不能完全去除之,导致肝组织慢性炎症反复发作 慢性乙肝
第十九页,共85页。
参与肝纤维化的细胞
肝脏星状细胞〔Ito细胞〕
肝细胞
内皮细胞
kupffer细胞
Pit细胞
第二十页,共85页。
慢性乙肝免疫病理分期
1.免疫耐受期:SALT正常而HBVDNA高水平复制:
2.免疫去除期:SALT升高而HBVDNA中度复制 ;
3.病毒残留期:未被去除的HBV整合形成潜感染,ALT正常,HBVDNA低水平复制。
第二十一页,共85页。
免疫耐受
是指宿主对HBV抗原不产生特异性免疫应答,是免疫系统与HBV和平共处状态。
与树突状细胞〔Dendritic Cell,DC〕功能缺陷密切相关。
第二十二页,共85页。
慢性乙肝(CHB)的病程进展
HBeAg〔+〕
HBV携带→CHB→肝硬化→肝癌→死亡
HBeAg〔-〕
↑ ↑ ↑
一级 二级 三级〔预防性治疗〕
〔阻断乙肝三步曲〕
第二十三页,共85页。
五、临床表现
1. 病毒血症 2. 消化道病症
3. 黄疸 4. 皮肤表现
5. 肝外表现 6. 其他表现
第二十四页,共85页。
体征
1. 黄疸;
2. 肝脏肿大:轻到中度肿大,质地
软, 有触痛,肝区有叩痛;
3. 出血体征:齿龈出血、皮肤淤点
淤斑。
第二十五页,共85页。
慢性肝炎的各种体征
1. 肝病面容、肝掌、血管蛛;
2. 浮肿、 腹水;
3. 急性发作时肝脏肿大,重型肝炎
及肝硬化者肝脏缩小;
4. 脾脏肿大;
5. 腹壁静脉曲张;等。
第二十六页,共85页。
巩膜皮肤黄染
第二十七页,共85页。
腹水和腹壁静脉曲张
第二十八页,共85页。
六、实验室检查
〔一〕 肝功能试验
1. 酶学检查
〔1.〕 丙氨酸转氨酶〔ALT、GPT〕:
正常值<40U/ML
临床意义:急、。
第二十九页,共85页。
〔 2〕 门冬氨酸转氨酶〔AST、GOT〕
正常值<40U/ML
临床意义:。
第三十页,共85页。
2. 胆红素测定
〔1〕 胆红素类型:直应胆红素、间应胆红素
〔2〕 正常值:小于17mmol/L
〔3〕 总胆红素升高、直接胆红素升高、
间接胆红素升高的意义;
〔4〕 胆酶别离的问题〔重型肝炎〕
第三十一页,共85页。
3. 蛋白质
白蛋白:合成代谢功能的指标
球蛋白:纤维细胞增多合成的球蛋白增多
白球比值(A/G):有时A/G倒置
第三十二页,共85页。
4. 凝血酶原时间〔PT〕
1. PT延长的秒数:正常值12-16秒,比正常
对照小于3秒为异常;
2. 正常化比值:病人/对照:;
3. 凝血酶原活动度:正常值80-100%
意义:反映严重肝损伤〔重型肝炎〕
第三十三页,共85页。
〔二〕 病毒基因检测
意义:定性和定量
方法:斑点杂交法
PCR法
第三十四页,共85页。
〔三〕 免疫功能检查
T细胞亚群:
细胞因子:干扰素、肿瘤坏死
因子、白细胞介素等
第三十五页,共85页。
〔四〕病理检查〔肝穿刺活检〕
方法:1秒钟肝穿刺:简单、平安
意义:常规病理:确定损害程度、分级
分
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85
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