临床知识眼科学课件眼外伤.pptx

眼 外 伤ocular trauma
中南大学湘雅三医院
1
第一页，共45页。
概 况
眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一
爆炸伤和烧伤多引起双眼盲
正确的诊断和与时的治疗是防止眼外伤致盲的关键
2不缩瞳
注意观测眼压
观察积血吸收情况， 必要时前房冲洗
前房出血(hyphema)
14
第十四页，共45页。
晶状体位置改变
15
第十五页，共45页。
晶状体混浊
16
第十六页，共45页。
脉络膜挫伤
17
第十七页，共45页。
18
第十八页，共45页。
眼球破裂的处理
常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜
先做初期缝合术，4 周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力
除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出
19
第十九页，共45页。
眼球穿通伤
定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出
20
第二十页，共45页。
临床表现
眼球组织的直接损伤
组织穿通：角膜、巩膜、贯穿
内容物脱出
出血
眼球内感染：全眼球炎
异物的损害：机化、金属氧化分解
交感性眼炎：另眼发炎
21
第二十一页，共45页。
诊断
病史：
症状：
畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶
不同程度的视力下降
体征：
裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物
22
第二十二页，共45页。
角膜穿通伤
23
第二十三页，共45页。
巩膜穿通伤
24
第二十四页，共45页。
眼穿通伤的处理原则
伤后立即包扎，送眼科急诊处理
处理伤口
清创缝合（尽早）,恢复前房
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素、激素
必要时二期手术
25
第二十五页，共45页。
眼穿通伤的并发症
外伤性眼内炎
发展快,症状明显,视力严重下降.
充分散瞳,抗生素和激素,玻璃体内注药
26
第二十六页，共45页。
化脓性眼内炎
27
第二十七页，共45页。
交感性眼炎
定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎
潜伏期：2周～2年
预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌 、预防感染

28
第二十八页，共45页。
眼 异 物 伤
磁性异物：铁（枪弹）、铁合金
非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等
29
第二十九页，共45页。
30
第三十页，共45页。
眼内异物的诊断
外伤史
临床表现
伤口与伤道检查
影像学检查：X片，B超，CT定位
31
第三十一页，共45页。
32
第三十二页，共45页。
33
第三十三页，共45页。
眼 内 异 物 治 疗
原则上尽早手术取出
手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等
34
第三十四页，共45页。
眼部烧伤
化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一
患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤
双眼烧伤占10%左右
35
第三十五页，共45页。
原因
工业：酸、碱、热
农业：化肥、农药、敌敌畏等
实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等
日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥剂等
化学武器：***弹等
36
第三十六页，共45页。
特点
酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻
碱性烧伤：能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死
37
第三十七页，共45页。
临床表现与并发症
轻度：
多由弱酸、稀释后的弱碱引起；
眼睑结膜轻度充血、水肿；
角膜上皮有点状脱落，水肿；
视力不受影响。
38
第三十八页，共45页。
中度：
由强酸或稀释的碱引起；
眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死；
角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。
治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。
39
第三十九页，共45页。
重度：
大多由强碱引起；
结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；
角膜会层灰白或瓷白色；
角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）；
40
第四十页，共45页。
并发症
碱渗入前房可引起

葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。
41
第四十一页，