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10、牙体充填治疗知情同意书.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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郑州赛德口腔医院
牙体充填治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
医师已告诉我患有疾病，需要在局部麻醉下进行牙体充填治疗。牙体充填
治疗是用于修复龋坏、外伤、磨损郑州赛德口腔医院
牙体充填治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
医师已告诉我患有疾病，需要在局部麻醉下进行牙体充填治疗。牙体充填
治疗是用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。充填材料主要用复合树脂、复合体、玻璃离子等，性能与价格有区别，您可根据情况作出选择
操作潜在风险和对策：
医师告知我牙体充填治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作方式根据不同的患者有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1、我理解所用任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏休克，甚至危及牛命。
2、我理解牙体充填治疗存在以下风险和医师的对策：①对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬紧的牙齿，充填治疗后可能出现充填体折断、咬合痛等。如需进一步治疗（换用其他材料或改用其他方法），则可能增加新的费用。②牙体缺损充填治疗后数日或数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属自然反应，一般可自行缓解。但如果出现自发疼痛和咬合疼痛，或冷热敏感长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。为增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，一旦出现上述症状则需要牙髓治疗。您需要承担继续治疗的费用。③

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A牙体充填治疗同意书

牙体充填及根管治疗术知情同意书(共1页)

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儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

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10、牙 体 充 填 治 疗 知 情 同 意 书.docx

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