人工气道相关知识.pptx

重症医学科

人工气道相关知识
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学****目标
解建立人工气道了的目的。
明确工人气道的适应症、优缺点。
掌握人工气道的护理和管理。
了解与人工气道护理相关的知识。
1 需要长时间机械通气；
2 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；
3 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的；
4对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
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气管切开操作术
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气管切开的配合
如何配合医生给经口气管插管的患者行经皮气管切开术：
a)准备气管切开包，氧气，吸引器，麻醉用品等。
b)协助固定好体位，病人取仰卧位，肩下垫高，头后仰使头部和颈部保持中线位。
c)充分吸净病人口腔、气管插管内分泌物，保证病人气道通畅。
d)将固定气管插管的胶布、白扁带松解，用10血注射器套在气囊上，方便拔气管插管时，随时抽吸气囊。
e)另外备好l条打开包装但又保持无菌的吸痰管，以便在气管套管套进气管里能及时清理气道分泌物。
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气管切开的配合
f)当皮肤切口切开完毕，穿刺置人导丝前，放尽气囊气体，将气管插管退至第2—3环状软骨以上，即气管插管距门齿16—18 em处，拔出气管插管时要缓慢，拔出后要用右手拇指和示指固定气管插管的位置，右手的其他3指固定病人的下颌，左手固定病人的头部，使病人的头部处于正中位。严密观察病人的血氧饱和度。
g) 气管切开过程中应配合医生及时吸引气管内分泌物及血液
h) 气管切开套管置入后及时吸引气管内分泌物及血液，同时给气囊充气，固定气管套管,将气管插管拔出
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气管切开的护理
正确的体位
妥善固定导管
及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅　　　　　
保持切口纱布清洁、干燥、固定
观察切口及周围皮肤情况
导管套囊护理同气管插管
观察呼吸状态及相关症状
拔除导管后的观察
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气管切开与气管插管比较的优缺点
优点：
1明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消耗；
2比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对较小，同时也方便吸痰；
3患者可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理；
4易被患者耐受，可保持数月或数年。
缺点：发生合并症的机会及严重性大。
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人工气道管理
口腔护理
固定
气囊的护理
痰痂的防治
湿化
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口腔护理
经口气管插管患者进行口腔护理时将患者床头抬高30°，评估气管插管气囊是否饱满, 患者头略侧向一侧, 铺巾, 用 50ml 注射器从对侧口角将生理盐水冲洗液注入患者口中,从低处用吸痰管吸出,每次注入10~ 20ml 反复冲洗至冲洗液清晰止, 然后撤去固定插管的胶布，用生理盐水棉球擦洗口腔至干净，固定插管的胶布随脏随换;每日行口腔护理2次。
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固定
经鼻气管插管：用两条胶布绕插管一两圈交叉固定在两颊上即可。
经口气管插管：插管与牙垫先用一条短胶布固定，再用两条长胶布绕插管和牙垫两三圈交叉固定在两颊上即可，若病人较烦躁，不配合，可再用透明贴贴于两颊胶布黏贴处。必要时可再用一条长 40～50cm外套压脉带的医用绷带绕过患者头枕部，然后绕气管导管和牙垫两三圈后打结。
气管套管：用一条长 30～40cm外套压脉带的医用绷带绕过患者后颈部，套管两侧绷带打活结固定，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜
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固定
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意外拔管的原因
插管方式
约束不当
固定不牢
未及时使用镇静剂
插入过短或过浅
医疗护理操作不当
呼吸机管路支架调节不当
高危时段
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非计划性拔管的危害
增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。
 
使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
 
造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。
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如何预防人工气道的意外拔管
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非计划性拔管的应急预案
自行拔除气管插管或不慎脱出
评估 呼吸形态，通知医生
患者呼吸平稳：立即吸氧、
监测生命体征、必要时吸痰
患者呼吸急促、SaO2进行性下降、心率变慢等，
要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧，
必要时及时心肺复苏，做好再次气