: . 2019年9月23日美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)在线发表了2019非ST段抬高B 对于MI患者,每隔3-4d重测1次肌钙蛋白值,评估梗死和坏死情况 IIb B 可考虑检测BNP,进一步了解预后 IIb B 四、早期医院护理对于有NSTE-ACS相关症状的患者,包括症状复发、心电图缺血样改变或者心肌肌钙蛋白阳性的患者,可收入院治疗。治疗目标是快速解除缺血状态,防止进一步演变成心梗和死亡。 1、规范化的内科药物治疗早期医院护理的推荐内容概要 推荐内容 推荐类别 证据等级 氧气 仅在氧饱和度V90%、呼吸窘迫或其他低氧血症的高危特征时,行辅助供氧 I C ***酯类药物 若为持续缺血性疼痛,舌下含服***甘油,每3min1次,共3次,接着再评估静脉硝 酸甘油(IVNTG)的需要 I C 出现持续缺血、HF或高血压,行IVNTG I B 若近期服用过磷酸二酯酶抑制剂,禁止使用***酯类药物 III:有害 B 镇痛治疗 若出现持续胸痛,不管目前服用抗缺血药物的剂量有多大,可考虑行IV硫酸吗啡 IIb B 对于住院治疗的NSTE-ACS患者,使用NSAIDs药物(除了阿司匹林)会增加MACE的风险,故不应早期使用,住院期间终止给药 III:有害 B 性受体阻滞剂 在无HF、低输出量状态、心源性休克风险或其他禁忌症的情况下,争取在第1个小 时内早期口服性受体阻滞剂 I A 若伴随出现NSTE-ACS、稳定型HF和收缩功能降低,则推荐使用琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔的缓释剂 I C 对初始有禁忌症的患者重新评估,确定后续是否有使用意义 I C 对于LV功能正常的NSTE-ACS患者,可以考虑持续用药 IIa C 当出现休克的高危因素时,使用Iv给药有风险 III:有害 B 钙通道阻滞剂CCBs 若复发缺血症状,则行非二氢砒啶类CCBs治疗,禁忌症为LV功能不全、心源性休克风险增加、PR间期〉(无起搏器) I B 在无相关禁忌症情况下,使用性受体阻滞剂和***酯类药物后复发缺血症状,给予口服非二氢砒啶类治疗 I C 若出现缺血症状,但服用快受体阻滞剂无效、有禁忌症或引起严重的副作用,则给予 CCBs治疗 I C 对于冠状动脉痉挛的患者,推荐使用长效CCBs和***酯类药物 I C 在无快受体阻滞剂的情况下,禁止使用释剂型硝苯地平 III:有害 B 胆固醇治疗 对无禁忌症的患者,在早期或持续使用高强度的他啶类药物治疗 I A 行空腹血脂检查,最好是在24h之内 IIa C 2、对确诊或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治疗的推荐内容概要 推荐内容 剂量和特殊禁忌症 推荐类别 证据等级 阿司匹林 起病后尽快给予所有无禁忌症的NSTE-ACS患者非肠溶型阿司匹林咀嚼片 162mg-325mg I A 无限期使用阿司匹林维持剂量 81mg/d-62mg/d I A P2Y12抑制剂