2021年ECMO上机及撤离指征和并发症处理.docx

*欧阳光明*创编
ECMO 指征
一、
欧阳光明()
ECMO 优越性
有效的改善低氧血症 )1( 有效的循环支持 )2( 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 )3( 避免机械通气所致的气道损伤l/ ）的1/2-2/3，机体缺氧改善后，根据心率、血 压、中心静脉压等调整最适流量,并根据血气结果调整酸碱电解 质平衡。以全身流量的 50%为佳,氧债多时可适当增加流量。 流量过大可增加血液破坏。ECMO停机前应每1-2小时减一次流 量，当流量＜10ml/kg时可考虑停机。
抗凝管理ECMO插管前给肝素100u/kg，循环平稳后， ACT应用肝素，持续泵入肝素使
ACT维持在180-200秒。一般 肝素输注的速度为 4-30U/。 肝素配置： 200U/kg 肝素 f50mlflml/hrf4U/。早期 ACT 每小时测一次，ACT 稳定
后可每 3-6 小时测一次。撤除 ECMO 拔管前，给与肝素负荷
量，使ACT〉400秒，拔管后再鱼精蛋白中和肝素。
血液稀释 ECMO中的血液稀释度 Hct35%左右，胶渗压20- .7
24mmHg。
血液破坏一般情况下 ECMO 期间溶血较轻。如果溶血较严重， . 8 出现血红蛋白尿，应考虑降低负压（v-30mmHg），应适当碱化 尿液，促进游离血红蛋白的排除，保护肾功能。严重血红蛋白 尿，可考虑更换膜肺或泵头。
血压管理 ECMO 期间血压可偏低，特别是在 ECMO 初期。 .9 ECMO中平均动脉压不宜太高，维持在50-60mmHg即可。组织 灌注的情况主要根据静脉血气、末梢经皮血氧饱和度来估计。
温度管理ECMO时注意保持体温在36-37°C。温度太高，
耗氧增加；温度太低易发生凝血机制和血液动力学的紊乱。
水电解质 ECMO 期间的过多水分应尽量由肾排除，用呋塞米、.11 依他尼酸、丁脲***、甘露醇等促进肾脏排水，也可用人工肾虑 水。尿量＞lml/ （kg・h）。此外ECMO中也应重视水的丢失，可 据中心静脉压、皮肤弹性等适当地补水。高钠血症时可考虑零平 衡超滤。
管道管理静脉管路引流不畅，引不回血时，管道会出现抖动； 压过高（＞-30mmHg）时易出现溶血；管路应固定牢固，避免滑 脱和扭折；对负压管道系统操作时，必须先停泵。
泵的管理离心泵底座会发热易出现血栓。当转数与流量不相符、.13 出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓产生。如出现血栓，
可用听诊器听到泵的异常声音。 出血处理 ECMO 全身肝素化，出血不可避免， 患者生命，适当应用止血类药物如氨基乙酸、抑肽酶等可明显减 轻出血。ECMO中血小板维持在5xlO9--7xlO9/L，低于这个水平 应加血小板和新鲜的血浆。
常规护理 ECMO 可使口腔、鼻腔出血，
清洗。患儿长期仰卧，应经常适度翻身，避免褥疮的发生。
预防感染ECMO要求ICU或手术室定时空气消毒，
生素预防感染，注意无菌操作。
能量补充ECMO中应重视能量的补充， 算出能量的消耗，平均每天补充的热量为 57kcal/kg。
膜肺更换长时间 ECMO 膜肺出现血浆渗漏、气体交换不良、 塞和严重血红蛋白尿时应更换膜肺。
液体预充 ECMO 预充包括晶体预充、蛋白附着和血液预充，预 . 19 充血液时， 应在肝素化的同时使用钙剂。 <3Okg 可预充血 液， >3Okg 可预充晶体。
膜肺选择估计辅助时间<5 天可考虑中空纤维膜肺， >5 天考虑硅. 20 胶膜肺。
麻醉 ECMO 期间，患者一般应为麻醉肌松状态。 可保持清醒状态。
记录每小时记录一般情况，每 3小时记录整体情况， 记录。特发事件及时记录。每天填写ECMO电子版记录。
其他 ECMO 期间禁用脂性药物，如丙泊酚，脂肪乳等，
肺血浆渗漏。
四、 ECMO 撤除 中空纤维膜肺一般持续使用 4-5天，硅胶膜肺一般持续使用 6-15．1 天。 开始的 1-2 天内肺功能常常不佳，由于呼吸道压力骤降、肺渗出．2 增加，X线胸片呈薄雾样改变，肺听诊有明显的湿啰音。这期间 患者完全依赖 ECMO。 随着 ECMO 支持延长，患者肺功能逐渐恢复。当循环流量仅为 ．3 患者血流量的 10%-25% ， 可维持正 常代谢时， 可考 虑终止 ECMO。
ECMO脱机指标：.4 肺恢复：清晰的X线；肺顺应性改善；PaO2f, PaCO2J ;气 ⑴ 道峰压J。 心脏恢复：SvO2f ;脉压「心电图正常，超声心脏收缩舒张（2） 正常