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超范围植皮术治疗肉芽创面临床体会
 
 
【摘要】目的：探讨提高肉芽创面植皮成功率的方法。方法：2004年至2011年，使用超范围植皮法修复烧伤及创伤后肉芽创面51例58个部位，并对临床资料进行回顾性分析。结果：.
肉芽创***片移植后的皮下出血，血肿形成，皮片移动及感染等，可致移植皮片部分或全部坏死。为了提高植皮成功率，作者于2004～2011年采用超范围植皮修复烧伤及外伤后肉芽创面共51例58个部位，取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
（58个部位），男32例、女19例，年龄１～64岁（26±15）；火焰烧伤9例，热液烫伤16例，外伤后皮肤坏死26例。创面位于颈部8个，胸部13个，腹部10个，四肢24个，会阴3个。58个创面均为深度烧伤并化脓感染后肉芽创面，或外伤后皮肤坏死形成肉芽创面。肉芽创面面积，%TBSA以下12例，～1%TBSA19例，1～3%TBSA20例，伤后2～4周行超范围游离植皮术。

：首先对肉芽创面周围健康皮肤积垢、皮屑进行清洗，清除创面内残余坏死组织，用生理盐水纱布湿敷。如分泌物较多或明显化脓每日可用生理盐水或高渗盐水纱布湿敷创面2-3次，肉芽有水肿时，可用1%-3%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽平坦结实。常规作创面分泌物细菌培养及药敏试验，术前3天每天应用敏感抗生素及３％高渗盐水湿敷创面，使水肿的肉芽组织消肿[1]。
：供区取隐蔽部位，首选大腿前外侧,其次为小腿或背部。电动取皮刀或滚轴刀取皮，～1cm。
：碘伏消毒创面，消除创面内残留皮岛及凹凸不平的肉芽组织，双极电凝处理活动出血点，尽量不用结扎止血，以减少皮下异物，创面予敏感抗生素纱布暂时湿敷覆盖。然后于大腿取刃厚皮片，制备成筛状皮或网状皮，无张力平铺于创面，使皮片能完全覆盖肉芽创面，超过肉芽创面的皮片一般不必修剪，～1cm，3-0无损伤缝线周边缝合固定，特殊部位（关节，头面部、颈部、会阴）必须打包固定。四肢可应用弹性绷带加压包扎，使皮片张力适中固定牢靠。
：术后５～７天打开换药，拆线并将超过肉芽创面的多余无法与基底建立血运，而缺血坏死的皮片剪除。若有皮下血肿，可取小切口引流，然后重新加压包扎。
2结果
超范围组51例58个部位中仅有1例1个部位局部血清肿形成,原因为局部加压包扎不确实所致，予抽吸加压后好转,皮片部分坏死。另50例57个部位植皮区均无血肿，成活良好。随访6个月～1年，全部病例外形均恢复良好。
3讨论
深度烧伤及创伤因种种原因形成了感染肉芽创面，肉芽创面存在时间愈久，其基底部胶原纤维板增厚愈明显，愈合后瘢痕挛缩亦愈严重。因此应尽早植皮覆盖，消灭创面。皮肤移植后早期，移植皮肤依赖创面的保护和渗出的血浆与纤维素维持营养，12h后毛细血管自创面穿入到皮片的毛细血管附近，3～4天后，皮片完全重新建立血管，临床可观察到色泽红润，无浮动的皮片。但如果创面残留坏死组织、皮下血肿、局部感染、肉芽组织不健康、皮片移动、包扎压力不当以及全身营养状况不良等因素存在，可导致创面感染，皮片下刚