2型糖尿病诊疗常规详解.docx

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2型糖尿病诊疗常规
一、诊断标准
【临床表现】
1典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头
晕、乏力、***瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度;
注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性
亢等内分泌疾病所致血
糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。
二、治疗原则
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【原发病治疗原则】
糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。
1糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。
糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖(三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿***、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。
饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的
热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻
胰岛P细胞的负担。
(1)控制全日总热量：根据病人的标准体重、
生理状况、活动强
度而定。
(2)确定三大营养素的量：糖类占总热量的
60%，蛋白质为15%
或l~-Kg-I-d-1，有肾功能损害者应减至
・Kg-1-cM,
脂肪占总热量2025%或l・0g-Kg-1-dT。
膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。
4・运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或
急性感染者或能为力I型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方
式以散步、打拳、骑车、做操为宜。
：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。
（1）磺脲类：n型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降
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糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。
（2）双胍类：n型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。
使用胰岛素治疗的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。
（3）8-糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升咼为主、伴有咼胰岛素血
症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。
（4）胰岛素：适应证为I型糖尿病、糖尿病急性并发症（糖尿病
***症酸中毒、乳酸性酸中毒、非***症高渗性昏迷）、n型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、n型糖尿病的应激状态（严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期）、n型糖尿病并严重并发症（糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等）
n型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。
一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。
降糖治疗选择原则小结:
1）无并发症者:
a糖化血红蛋白＜8%者：口服降糖药物治疗（单用或联合），初
发者应考虑给予胰岛素强化治疗
糖化血红蛋白8%-12%者：口服降糖药物联合胰岛素治疗、
胰岛素治疗
糖化血红蛋白＞12%者：胰岛素治疗
并发症者:
①急性并发症:
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胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照DKA方案治疗;
②慢性并发症：胰岛素治疗。
【并发症预防及治疗】
预防:
改善微循环：静脉滴注