成功救治严重自发性液气胸1例.docx

成功救治严重自发性液气胸1例
 
 
R774A1005-0515(2011)02-0022-01
自发性气胸是临床常见的呼吸急症，是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。大 
 
成功救治严重自发性液气胸1例
 
 
R774A1005-0515(2011)02-0022-01
自发性气胸是临床常见的呼吸急症，是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。大多发病急骤，严重时可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡[1]。我院现成功就治严重自发性液气胸1例，现报道如下：
1资料
患者宋××，男性，41岁，病案号：514702，2011年1月31日于情绪激动后出现气促、呼吸困难，咳嗽、咯痰，2月1日下午开始伴有胸部持续性疼痛，咳嗽时加重，来我院就诊。既往曾有肺结核病史及活动后气短病史10年。查体：℃，脉搏173次/分，呼吸40次/分，血压162/104mmHg，颜面、口唇及四肢轻度发绀，左侧胸廓萎陷，右侧胸廓膨隆，气管明显左偏，左肺叩诊呈浊音，右肺叩诊呈过清音，左肺未闻及呼吸音，右肺呼吸音极弱，心脏浊音界叩诊不明显。行肺CT示右侧气胸，胸膜粘连肥厚，纵隔移至左侧，左侧胸膜肥厚，左胸部变形，左侧毁损肺。心电图示窦性心动过速，肺型P波。化验
血常规示白细胞：×109/L，中性粒细胞百分比：%；血气分析PH值：，PO2：52mmHg，PCO2：32mmHg。立即给予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，头孢唑啉钠抗炎、多索茶碱平喘治疗，同时在右侧腋前线第4肋间行局麻下胸腔闭式引流术，引流管内引出大量气泡，患者呼吸困难症状明显缓解，查体右肺及左上肺呼吸音恢复，继续给予抗炎、化痰、吸氧等对症治疗。4天后，患者突然再次出现胸部疼痛，表情痛苦，烦躁不安，呼吸窘迫，口唇发绀，急查胸片于右下肺可见包裹性气体及液平，再次在腋中线第7肋间处给予局麻下胸腔闭式引流术，术中涌出大量气体并经引流管引出100ml淡红色液体，患者胸痛及气短症状当即缓解，体温及相关化验检查结果逐渐恢复正常。2月19日拔出低位引流管，2月20日高位引流管闭管后患者未出现呼吸困难，2月21日患者出院。
2讨论
自发性气胸根据其发病特点可分为原发性和继发性。原发性自发性气胸发生在无基础肺疾病的健康人，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，可有胸膜下肺大疱，其发生原因可能与吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天发育不良有关[2]。继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症等，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂[2]，诊断上主要以CT检查为主。患者气胸后常有突发胸痛，呈针刺样或刀割样，吸气加重，多在前胸、腋下部，可发射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系[1]。
该病历有以下特点：①病变的少见性：右侧重度张力性气胸、液气胸，呼吸功能衰竭，而左肺毁损、无功能，不能代偿，处理不及时可危及生命。该患者既往有长期肺结核及活动后气短病史，考虑为继发性自发性气胸，发病5天后